全球防控埃博拉进入“下半场”

2014.10.24

　　10月17日，美国一名女子当天早晨在五角大楼停车场出现呕吐症状。因呕吐是埃博拉患者的发病症状之一，当局出于预防埃博拉病毒的考虑立即关闭大楼入口并封锁停车场。经详细调查后，警报得以解除。不过，这起“埃博拉疑云”一度引起轰动。

　　10月20日，因发烧在浙江宁波一家医院留院观察的尼日利亚籍男子解除留观。然而，尽管“从留观情况和相关检查看，这位患者应该连疑似都算不上”，但网络上仍出现了不少类似“宁波出现国内首例埃博拉患者”的谣言。

　　以上两则消息引起极大的关注，折射出民众对埃博拉疫情的焦虑和不安。这也恰恰说明，当人们开始警觉埃博拉病毒会不会全球流行的时候才如梦方醒：埃博拉绝非“野蛮人的瘟疫”——至少它带来的恐慌已经遍及世界各个角落。

　　已经输掉的“上半场”

　　人们的这种恐慌不无道理。在埃博拉疫情重灾区——几内亚、塞拉利昂、利比里亚，疫情正处于失控的边缘。世界银行行长金镛日前接受媒体采访时警告称，由于各国协作不力，“我们正在输掉这场（对抗埃博拉的）战役”。

　　世界银行第12任行长金墉是韩裔美籍医学专家，他对埃博拉疫情局势的阅读绝不仅仅停留在经济层面。金镛呼吁，全球各国应共同努力遏制埃博拉病毒蔓延，如果其他国家不能切实切断传染链，这一病毒有可能继续从几内亚、塞拉利昂和利比里亚向外扩散。

　　正在塞拉利昂参与抗击埃博拉的中国疾控中心副主任、中国科学院院士高福10月19日、23日通过语音聊天工具接受了《中国科学报》记者的采访，在他看来，如果把防控埃博拉疫情比作一场足球比赛的话，我们已经输掉了“上半场”。

　　“按照我们的想象，‘前半场’要把埃博拉消灭在萌芽状态，或者至少堵在非洲（不扩散），现在看来没有堵住。”高福说，“在输掉‘上半场’后，（金镛）这样说有警醒作用，对下一步防控有意义。”

　　国家“千人计划”学者、复旦大学基础医学院教授姜世勃和副教授陆路在接受《中国科学报》记者采访时说，在与埃博拉疫情的对抗中，各国协作不力的情况也确实存在，例如非洲三国边界人口流动频繁、政府无法有效关闭口岸，非盟和国际社会向疫区提供的生活物资配给不力导致有些疫区无法形成有效隔离等等，都加速了疫情蔓延。

　　此外，上述专家表示，由于埃博拉病毒需要在P4（生物安全4级）这样高级别的生物安全实验室才能开展活病毒的研究，因此限制了对其药物及疫苗的研发。

　　“从科研角度来说，各国在科学领域的重视与协同合作还是积极的，也获得了一些重要的进展，但我个人认为在科学领域，这场战斗才刚刚打响。”姜世勃说。

　　“下半场”挑战重重

　　尽管美欧已出现感染病例，但“下半场”的主战场仍然在西非。在塞拉利昂，高福真切地感受到了要赢得“下半场”的挑战性。

　　“没有执行力。”他告诉记者，“就算是世界卫生组织、各国疾控部门包括我们给他们制定了正确的应对措施，但现实条件却掣肘疫区国家去有效地执行。塞拉利昂这个贫弱小国在面对来势汹汹的埃博拉疫情时，只能用“无能为力”四个字来形容。

　　“没有执行力包括缺医少药、缺必要的交通运输工具，救护车、运尸车、摩托车等，缺检测仪器设备；然后还缺人，社区没有具有相应的公共卫生背景的医护人员。我们去社区调研，发现了病人，诊断出来人没地方去，死亡病例的尸体运不走，当地宗教还有下葬时触摸死者的习俗。”高福说。

　　感染接触跟踪，是应对埃博拉的基石之一。公共卫生工作者会观察曾与感染者有过接触的人21天（埃博拉最长潜伏期），以便确认这些人没有任何埃博拉感染迹象。如果有人出现症状，就会被送到隔离区进一步观察，确保他们不会再传染给其他人。

　　过去，这个方法十分有效。它成功遏制了此前历史上每一场已知的埃博拉暴发。然而，利比里亚、塞拉利昂和几内亚这三个国家，每国都有数以千计的感染者，接触追踪变得不可能做到。

　　“我访问过他们的基层，想把病人在社区隔离，但是隔离条件非常差，缺水缺食物，隔离起来的患者就跑了。”高福说，目前在塞拉利昂社区，很多措施落实不了。

　　“包括WHO等组织、各个国家都是喊得多，真正能把措施落实到位，特别是落实到社区防控埃博拉，根据我在塞拉利昂掌握的情况，根本没有。”高福说，要赢得对埃博拉疫情“下半场”的胜利，必须靠全世界的重视，“传染病无国界，各国都要行动起来”。

　　此次埃博拉疫情给人们的另一大挑战是，医生、护士和医院的员工正在以前所未有的速度被感染、死去。据WHO报道，截至9月下旬的数据，已经有384名医务工作者感染了病毒，其中186人死亡。医生、护士的高感染率和死亡率，带来了更严重的长尾效应。

　　高福告诉记者：“医务人员短缺，中国人民解放军三○一医院在这边运作一个留观中心，培训当地人应对疫情。因为我们知道这种病的发作机制，培训出合格的医护人员是没问题的，可是这（医务人员高感染率）使得我们要花很长时间。”

　　姜世勃、陆路认为，目前在西非前线起主力作用的医护人员是无国界医生组织和各国支援的医疗队。若医护人员仍不断感染，并且出现高死亡率，那么可能使各国或组织对支援医疗队的动员及派遣难度加大；同时，各国的医务工作者很可能成为埃博拉病毒跨国甚至跨洲传播的主要原因之一，从而带来更可怕的扩散。因此，做好医务工作者的保护及救治，降低感染率和死亡率是非常急迫的任务。

　　埃博拉流入中国“只是时间问题”？

　　美国东北大学MOBS实验室的研究院，运用专门的计算机模型，结合最新的埃博拉病毒传播路径、国际航班飞行数据、病毒的潜伏时间、病毒感染人数和死亡率等作为研究因子，计算出10月底埃博拉病毒扩散至其他国家的几率。中国列在最有可能遭埃博拉病毒袭击的前三十位国家中的第16位。并预测，中国可能会在10月底出现埃博拉病例。

　　对此，高福认为，只要埃博拉疫情在非洲得不到控制，我国与非洲的贸易、旅游、留学生交流等还在开展，埃博拉病毒流入中国只是个时间问题。

　　“所以我们必须高度警惕，必须有正确认识，这也是为什么党和政府决定派我们来非洲抗击埃博拉，除了中非人民友谊之外，也是为我们自己抗击埃博拉。传染病无国界，一定要清醒认识这一点。”

　　“全球化背景下越是开放的国家越容易受到传染病侵袭，我国与非洲诸国有密切的交流和合作，因此输入性病例的风险是有的。至于是不是10月底不好说，我觉得元旦或春节期间回国人员增多，可能会加大风险。”姜世勃说。

　　陆路认为，相信在经历了非典和H7N9禽流感的“战斗”后，即使在10月底出现了感染病例，我国也有能力有效控制疫情。

　　姜世勃和陆路建议，我国应在主要大都市的周边地区（即人口密度较低，但交通方便）尽快建立类似于2003年非典期间建立的小汤山医院，并对未来将要在这些医院工作的医护人员进行严格地训练，一旦发现确认或疑似埃博拉病例，应立即进行收治或隔离。

　　美国公共卫生机构一位不愿透露姓名的专家也认为，中国在防控SARS方面的经验对于埃博拉防控工作有着积极意义，且民众也更倾向于配合相关机构的防控工作。同时，他还建议从行为经济学的角度，在出入境口岸可以提供免费的体温计给疫区来的旅客以提高监测管理的效率。