概述脑AVM栓塞术的一般 步骤
1.会阴及两侧腹股沟常规消毒，铺无菌巾。
2.用1%或2%利多卡因在右（或左）侧腹股沟韧带下2～3cm，股动脉搏动明显处逐层进行浸润麻醉，并给病人神经安定麻醉。
3.用16G或18G穿刺针穿刺右（或左）侧股动脉，采用Seldinger法循序插入6F导管鞘，导管鞘侧臂带三通连接管与动脉加压输液管相连，排净管道内气泡，调节加压输液袋速度缓慢滴入，并用消毒胶布固定导管鞘。
4.将6F平头导引管末端在开水蒸气壶上塑成110°角呈钩形，导引管尾端装二通开关，内充满造影剂。经6F导管鞘插入6F导引管，在电视监视下将其依次插入左、右颈内、外动脉，左、右椎动脉进行选择性全脑血管造影（造影剂注入速度和用量：颈内动脉6ml/s，总量8ml；颈外动脉4ml/s，总量6ml；椎动脉5ml/s，总量7ml）。了解病变部位、范围、供血动脉、畸形血管团、引流静脉、盗血现象及动静脉循环时间等。明确诊断后，将导引管插入病变侧颈内或椎动脉，导引管末端达第2颈椎平面。
5.在插入微导管前，给病人实施全身肝素化，按1mg/kg静脉注射，一般成年人首次剂量为50mg，2h后如继续治疗，则按0.5mg/kg体重追加，成年人给25mg静脉注射，以此类推。
6.将6F导引管尾端二通开关去掉，与一Y形带阀接头连接，Y形带阀接头侧臂与带三通连接管相连，再连接于动脉加压输液袋输液管，排净管道内气泡后，调节加压输液袋速度缓慢滴入。再将Magic或Magic-MP微导管经Y形带阀接头阀臂端插入导引管内，待微导管前部软而可弯曲的部分插入后扭紧阀，抽出微导管内不锈钢导丝。微导管型号的选择视病变部位、大小、供血动脉粗细及供血动脉弯曲度而定，一般病变靠近主干血管、大病灶、供血动脉粗且较直，选用Magic 1.8或1.5F微导管；如病灶位于颅内末梢血管、病灶较小、供血动脉较细且弯曲度较多，则选用Magic 1.2或1.5F微导管。
如微导管前端不带开孔球囊，则待微导管内有血液溢出并排净空气后，可在尾端接一1ml注射器。如微导管末端带开孔球囊，可在微导管尾端接一1ml注射器间断推入生理盐水，将微导管内空气排至导引管内，将Y形带阀接头侧臂打开，利用导引管内动脉血压力将空气泡从Y形带阀接头侧臂排空。待排净空气后，再将与动脉加压输液袋输液管相连的带三通连接管接于Y形带阀接头侧臂，在电视监视下，将微导管继续沿导引管送入，直至送出导引管。利用血流自然冲击力，从导引管内注入生理盐水加大血流冲击力，改变血流动力学方向，轻轻充盈球囊，利用微导管末端塑型以及体外捻转导管导向方法，将微导管送至病变供血动脉，而后再将微导管前端送入AVM病灶内。
7.经微导管对病变进行超选择脑血管造影（用高压注射器注入造影剂按1ml/s，总量3ml），对病变的血管结构进行分析，决定对动静脉畸形是否行血管内栓塞治疗，并选择栓塞材料及注射方法。
8.如病变为非重要功能区，单支动脉终末型供血，则宜首选NBCA栓塞。操作方法和要求：①根据病变血流情况和动静脉循环时间，将NBCA调制成17%～25%的混合液。②请麻醉师观察病人情况，对高血流病人实施控制性低血压，把病人血压降至基础血压的2/3水平。③用5%葡萄糖溶液反复冲洗微导管并充满微导管。④请投照技术人员准备好X线机。⑤直接注射时，用1ml注射器抽吸NBCA混合液，连接Magic导管尾端，启动机器后，在电视监视下将NBCA直接注入，等病变血流变慢或引流静脉端有NBCA时立即停止注射，手术者与助手配合，一起将微导管连同导引管从病人体内抽出。或采用“三明治”注射技术（sandwich technique），用1ml注射器先抽入5%葡萄糖0.5ml，再抽吸NBCA混合液（其量视病变大小而定），接于充满5%葡萄糖溶液的微导管末端，（使NBCA夹于5%葡萄糖中间，在体外不与血液直接接触），在电视监视下将其注入，并很快抽出微导管。⑥如需行病变第二支供血动脉及病灶栓塞时，再插入第二根Magic微导管。一般一次治疗只栓塞2支供血动脉。
9.如病变位于重要功能区或病变深在而广泛，不适于用NBCA栓塞时，可采用真丝线段栓塞。操作方法与要求：①根据病变血流高低及供血动脉大小，将3-0或5-0真丝医用缝合线制成0.5～2.5cm等不同规格，一般高血流量，供血动脉较粗者选用较长者，反之则选用短者。②用1ml注射器抽吸注射用生理盐水0.8ml左右，用眼科镊将真丝线段送入1ml注射器内，将注射器连接于微导管尾端，利用盐水冲击经微导管将真丝线段推入病灶内。真丝线段推注量视病变大小不同而异。③在推注真丝线段过程中，不断推注40%非离子造影剂监视病变栓塞情况，如见病变血流变慢或畸形血管团消失时即应停止推注，同时间断推注每毫升含1mg的罂粟碱1～2ml，以预防血管痉挛。④在推注真丝线段过程中观察病人神志、语言功能、肢体运动情况等，如有异常立即停止治疗。如无异常，可将微导管插入另外一支供血动脉进行栓塞治疗，直至将病灶完全栓塞。
10.栓塞完毕，尽快了解病人病情变化，注意有无不良反应及并发症出现，并做相应处理。如病人情况良好，可通过导引管进行与栓塞前同样条件的脑血管造影，了解病变栓塞结果，并与栓塞前比较。
11.治疗结束时，先酌情静脉注入鱼精蛋白（按1ml含鱼精蛋白10mg，可中和肝素1000U计算），再拔出导引管、导管鞘。穿刺部位压迫15～20min，待无出血时，局部盖无菌纱布，用沙袋压迫5～6h。
