显微镜检在尿液分析中的重要性
尿液常规分析是临床常用的检验项目，作为临床三大常规检测项目之一，尿液分析以其操作简便，实验快捷，取材简单，对临床诊断高帮助性深得临床认可。尿液分析及其形态学可用以临床诊断和鉴别多种疾病（肾脏疾病、泌尿系统感染或结石等），在临床治疗中具有重要的指导意义[1]。随着医学科技和实验技术的发展，尿液干化学分析仪及尿液沉渣分析仪相继出现，更新发展快速，极大提高了尿液分析的准确率，缩短了检测时间，具有快速化和自动化的优势，为临床快速诊断疾病提供了条件。显微镜检法费时费力，被逐渐取代，在一些医院镜检率相当低，甚至无人工镜检意识。本文主要回顾性分析我院524例尿液标本分析，对尿液分析干化学法、尿沉渣分析仪法和人工镜检法3种方法检测结果进行分析，探讨影响干化学法和沉渣分析仪法相关因素，以及传统的人工镜检法在尿液分析中的重要性。
1资料与方法
1.1一般资料 随机收集我院2011年2月～11月，门诊和病房患儿尿液标本524例，男性 275例，女性249例，年龄14～55岁。
1.2仪器 长春迪瑞 H-800型干化学分析仪及配套试剂；尿沉渣分析仪；显微镜；离心机。
1.3方法 用一次性洁净塑料尿杯杯收集中段尿5 mL，充分混匀后，进行干化学分析和尿沉渣分析仪检测，之后进行人工显微镜检，实验均在取样后 2 h内完成。干化学法和沉渣分析仪法严格按照仪器操作规程操作，尿沉渣显微镜检法按照《尿液沉渣检查的标准化建议》[2]。
2结果
2.1尿液干化学分析仪对524份尿液标本进行红细胞 （RBC）、白细胞（WBC）检测，RBC阳性 198例，阳性率为37.9%；WBC阳性 210例，阳性率为 40.1%；尿沉渣分析仪RBC阳性 148例，阳性率为28.2%；WBC阳性 240例，阳性率为 45.8%；尿沉渣光学显微镜镜检法 RBC阳性 138例，阳性率为 26.3%；WBC阳性223例，阳性率为 42.6%，见表 1。
2.2红细胞检测结果中，干化学分析阳性而沉渣分析阴性标本50例，沉渣分析仪检测阳性而人工镜检阴性标本10例；白细胞检测结果中，人工镜检阳性而干化学分析阴性标本13例，沉渣分析仪检测阳性而人工镜检阴性标本17例。
3讨论
长春迪瑞 H-800型干化学分析仪，检测方便快捷。检测原理是当待检标本与化学试带上的模块接触时发生化学反应，从而引起试带发生颜色变化，通过对颜色变化深浅进行分析处理，得出待检标本中物质浓度，能做到定性或半定量的检测。全自动尿沉渣分析仪主要是通过相关软件对尿液中的有形成分进行鉴别判断，对其大小、形状、折光度等进行鉴别分析归类，提供定量数据，并且能够储存或直接在屏幕上观察。
3.1不同方法检测红细胞对比分析，干化学法检测红细胞阳性例数高于沉渣分析仪和人工镜检，主要因为这种方法检测的是尿液中血红蛋白的含量，当红细胞破碎时也能显示阳性结果，灵敏度高，优于另外两种方法。但是因为其检测原理易受多种因素影响，会出现假阳性或者假阴性结果，例如尿液中含肌红蛋白、被氧化剂污染或者含有的某些细菌产生过氧化物酶会造成假阳性结果，当尿液中含有大量维生素C或者其他还原性物质，又可竞争性抑制反应而导致假阴性结果[3]。沉渣分析仪检测红细胞阳性而人工镜检未见到红细胞的标本共计10例，这些标本多可见各种结晶，特别是草酸钙结晶，偶见酵母菌，主要是因为草酸钙结晶和酵母菌与红细胞有相同大小，电脑分析时容易对其进行错误的分类从而造成假阳性的结果。而人工镜检能很好的解决这一问题，通过形态以及折光度观察，能很好的将各类结晶和酵母菌与红细胞区分开来，可见人工镜检是临床工作中不能忽视的一步程序。
3.2不同方法检测白细胞对比分析，人工镜检法检测白细胞阳性例数高于干化学法，有13例标本，人工镜检白细胞阳性但干化学法检测阴性。主要因为化学试带检测白细胞，采用白细胞酯酶法，粒细胞胞质中含有酯酶，但是淋巴细胞中并没有，所以化学试带法只能检测到尿液中的中性粒细胞，而不能检测淋巴细胞，而这13例标本中的白细胞主要为淋巴细胞。当尿液中含有大量蛋白或者胆红素以及某些药物时也会影响干化学检测，可见人工镜检并不能忽略。沉渣分析仪检测白细胞阳性而人工镜检阴性标本17例，17例标本中有15例含有肾小圆上皮细胞，2例标本含有大量红细胞。由于一些肾小圆上皮细胞大小与白细胞接近，所以沉渣分析仪会将肾小圆上皮细胞误判为白细胞造成假阳性结果。当尿液中含有大量红细胞时也会对沉渣分析仪造成错误影响，这就需要人工镜检进行判断。传统的尿液沉渣镜检仍然是不能忽略的，尿液沉渣中的形成分的检查对临床疾病的诊断及鉴别诊断有一定的指导作用，可以发现一般化学检查不能发现的问题，特别是在肾炎的诊断中意义重大。当前随着医疗自动化的发展，追求快速高效，而人工镜检经常会被忽略。虽然全自动尿沉渣分析仪、尿干化学分析仪具有较高的灵敏度和稳定性，报告速度快，数据全面，但不可替代显微镜人工镜检，人工镜检法不仅能够弥补干化学分析仪和全自动尿沉渣分析仪的不足，并且在一些疾病的诊断中有着其独特的临床价值。
