再说结核那些事儿
世界卫生组织于10月28日发布了《2015全球结核病报告》，好消息是现在全球结核病死亡率已经降至15年前的一半，此外中国结核病发病人数也从世界第二下降一位到了第三的位置；坏消息是去年结核病首次超过艾滋病，成为致死人数最多的单一传染病。该报告称，2014年全球有150万人死于结核病。也就是说，从你点开这篇文章到现在这短短20秒里，世界上就有一个人因结核病而死亡。
在不久前中国也发生了一件与结核病有关的事，那就是国家卫计委与盖茨基金会签署第二轮结核病防治合作项目的谅解备忘录，明确在未来三年中，双方将继续加强在中国结核病防治领域的合作。今天，借着最近发生的这两件事，想跟大家聊聊结核病的话题。
结核病——熟悉的陌生人
相信大家对结核病并不陌生，最常见的结核病是肺结核，过去常被称为“肺痨”。我不太清楚现在中学的语文教材里还有没有鲁迅先生写的《药》这篇文章，记得当年我上中学时，这篇课文是需要背诵的，所以我至今还记得内容。文章里的华小栓就是得了肺痨，症状是“拼命咳嗽”和“满头大汗”。他的父亲听从了迷信说法，用人血馒头给他治病，而故事自然是以悲剧结尾。
《药》中的华小栓因结核病死于青少年时期，这虽然是一部虚构的小说，但这样的故事却屡屡在现实世界中发生。如果你在百度上搜索“结核病+名人”，会发现很多你所熟知的人物都是结核病患者，而且他们都是在风华正茂时被结核病夺去了生命。这些人包括鲁迅、林徽因、瞿秋白、萧红、契诃夫、萧邦、雪莱、约翰·哈佛……
你可能会说，这些人都生活在上世纪甚至上上世纪，那时候的医学还不够发达，结核病可以算作不治之症。如果他们生活在当下这个医学昌明的年代，一定不会因为患结核病而英年早逝。事实上，你只说对了一半——现在结核病确实是可以被治愈的；但另一半的事实是，我们在结核病诊断和治疗方面还面临许多重大挑战。这里仅举其中一个例子：由于目前结核病治疗过程一般较长（6-8个月），患者很难做到按时按量服药，而这很容易使其转成耐多药结核病患者，并且进一步传染给其他人。想想之前提到的那些“文艺青年”们，你觉得他们都能记得按时吃药吗？
大家对结核病虽然不陌生，但如果让你说出一个感染结核病的身边人的名字，这或许会让你想上很长一段时间。结核病是一种“穷人病”，就我国而言，80%的结核病患者分布在农村地区。生活在大城市里的人不太容易接触到这种疾病，自然也不太能够重视它。自2000年至今的这15年里，全球结核发病率以每年降低1.5%的速率缓慢下降。在这里用另一个传染病防控的例子作对比：世卫组织成员国在1988年的世界卫生大会上发起了“全球消灭脊髓灰质炎行动”，15年后，全球脊髓灰质炎的发病率降低了95%以上，年均降幅超过了6%。这样的成功经验为何不能被应用在结核病防控上呢？
结核病防控需要更先进的预防和诊疗工具
全球消灭脊髓灰质炎行动之所以能迅速取得如此大的进展，除了各国政府的承诺和通力配合之外，一个至关重要的前提是人们拥有预防这种疾病的工具——疫苗，也就是我们小时候都吃过的“糖丸”。然而，目前使用的结核病疫苗仅对新生儿和儿童具有非常有限的保护，而对成人肺结核没有任何预防作用。加上先前提到的服药疗程长，以及传统诊断方法既费时又缺乏准确度，与结核病相关的预防、诊断和治疗工具都亟需获得技术上的突破。
结核病防控一直是盖茨基金会全球健康领域的重点项目，我们投资结核病防控新工具的研发，并且积极倡导为抗击结核病筹措资金。由于疫苗是降低结核病发病率最有效的工具，因此我们的首要任务是探索创新方法，加快新型疫苗开发的进度。例如，我们向Aeras全球结核疫苗基金会提供赠款，促进新疫苗的研发。
根据世卫组织公布的数据，中国每年约有5万名新发耐多药结核病患者，使中国耐多药结核病负担全球排名第二，仅次于印度。耐多药结核病的治疗非常昂贵，每例患者每疗程需近4万元人民币（中国2013年人均GDP为4.22万元）。因此，除了资助结核疫苗研发之外，盖茨基金会还投资研发疗程更短、更简便的疗法和更快速、更准确的诊断工具——这能让患者得到及时和方便的诊断和治疗，避免产生耐药菌株，以及将结核病传染给他人。例如，我们资助杭州优思达生物技术有限公司，支持新型低成本结核病诊断工具的研发、生产、审批和交付。
成为消灭结核病战略的参与者
去年底，世卫组织颁布了作为2015年后结核病战略的新版指南（The End TB Strategy），提出了降低结核病发病率2025年目标和2035年目标。
图释：到2025年，达到结核病发病率年均降速10%的目标。为此我们需要更有效地利用现有的结核病防控工具，并保证全民健康覆盖（Universal Health Coverage）和社会保障；到2035年，达到结核病发病率年均降速17%的目标。为此我们需要确保新型工具能够从研发生产线下线并得到应用，这些工具包括更好的诊断设备；更加安全、简便和快捷的治疗方法、；对潜伏期结核感染的更安全、更有效的治疗手段；以及有效的暴露前和暴露后疫苗产品。
作为普通人，我们能为世界消灭结核病做些什么？我认为，你可以帮助做好以下三件事：
1.提升对结核病的意识：结核病就在我们身边，需要得到你我的关注和重视。你可以利用你的社交媒体帐号转发一些与结核病相关的内容，例如分享这篇文章在你的朋友圈。
2.积极预防结核病：如果你咳嗽、咳痰超过两周，需及时到定点医疗卫生机构进行检查。此外，你需要注意开窗通风和消毒，并且坚持锻炼身体，提高自身抵抗力。
3.谨慎使用抗生素：耐多药结核病的产生，很大程度上是由于抗生素的滥用。中国抗生素滥用问题非常严重：根据2007年的一项研究，中国每年人均抗生素使用量约为138克，是美国相同指标的10倍。谨慎使用抗生素意味着：不要在没有医生处方的情况下购买和使用抗生素。
