浅谈CT在诊断肾癌肾段静脉侵犯中的作用
点评：以往肾段静脉侵犯称为含有肌层的肾静脉分支，现在最新的AJCC的TNM分期中已经修改为肾段静脉，将“含有肌层的”这几个字眼去掉了。因此文章中还是以以前的名称显示，但是实际指的就是肾段静脉。这篇文章是美国纪念斯隆凯瑟琳纪念癌症中心关于应用CT判断肾段静脉侵犯的研究，这家医院一直是美国排名前三的肿瘤中心，其对于肿瘤的研究是非常前沿的。我们国内对这一块应用很少，目前大部分医院的病理都不会报肾段静脉的侵犯，而他们多年前已经研究到了如果通过CT来判断了。而且我觉得他们这种多学科合作的模式非常值得我们学习，一个疾病可以从多角度来了解。我们大部分医院的影像学都是没有发展到这个阶段的，我觉得这个也是我们以后的趋势，因此将这片文章分享给大家。
作者分析了115例患者影像学变化，这些患者的病理信息都是未知的，并且有2名影像科医生分别做诊断，如果这两名医生判断不同，则由第三名医生判断，并且这些患者最终的病理信息会拿来做验证。主要观察的内容就是肾肿瘤与肾窦脂肪是有接触还是有分离。根据作者的研究设计可以看出作者的思路是很清晰的，并且能够排除一些干扰因素。关于如何判断肾段静脉侵犯，文中也给了解释，就是观察肿瘤与肾窦脂肪的关系。由于在CT上直接观察到肾段静脉及其困难，作者表示肿瘤和肾窦脂肪的解剖关系是其关键，并用这种关系来预测肾段静脉的侵犯。并且作者给出了他们以往的经验：如果CT见肿瘤与肾窦脂肪有的边缘有接触或者靠近，则不能行肾癌部分切，如果肿瘤与肾窦脂肪分离，则可以行肾部分切。
最后作者的结果表明有115名患者有90%确定是肾癌，CT显示肿瘤毗邻肾窦脂肪的患者中有39%术后病理证实是肾段静脉侵犯。而CT显示肿瘤与肾窦脂肪分离的则有96%的患者行肾部分切除术。最后作者统计的结果认为用CT去判断肾段静脉侵犯的敏感性是94%，特异性是30%。最后作者认为用这种观察肿瘤与肾窦脂肪的解剖关系是可以判断肾段静脉侵犯的可能性的，如果肿瘤与神都脂肪分离，则肾段静脉侵犯的可能性很小，则越有可能行肾部分切除术。
对于作者的这个研究，我觉得是十分有必要的。因为有些肿瘤的体积并不是很大，如4cm左右，如果没有肾段静脉及远处的侵犯，这种肿瘤分期是在T1期，可以选择肾部分切除术；但是如果侵犯了肾段静脉则是T3a期，是不能够行部分切除术的。而我们临床上的问题就是在这，术前CT是重要的参考信息，我们往往就是根据肿瘤的大小来决定手术方式，因此很多已经发生肾段静脉侵犯的肿瘤被我们遗漏。如果CT下鉴别肾段静脉侵犯能够普及，对我们临床决策则大大有益。
点评文献：Karlo CA1, Donati OF, Marigliano C, et al. Role of CT in the
assessment of muscular venous branch invasion in patients with renal
cell carcinoma. AJR Am J Roentgenol. 2013 Oct;201(4): 847-52.
