PCI后双抗治疗最佳时间十大要点
冠状动脉支架置入术（PCI）后双联抗血小板治疗（DAPT）的最佳持续时间一直是一个有争议的问题。如何平衡缺血和出血风险呢？Ronald K. Binder在《Eur Heart J》发表的一篇文章探讨了这一问题。以下为十大要点。
1. 支架表面血小板激活和聚集是导致支架内血栓形成（ST）的主要机制。DAPT已经成为PCI后患者管理的基石，能够有效地降低ST风险。
2.阿司匹林（使环氧化酶乙酰化失活）联合血小板P2Y12受体抑制剂（氯吡格雷、替格瑞洛或普拉格雷，可逆或不可逆的一致血小板表面受体）可有效降低血小板聚集。
3. PCI后双抗治疗可有效减少血液凝结，PCI期间和术后必须进行双联治疗。
4. DAPT获益可能体现在两个完全不同的方面：预防ST和减少与既往PCI不相关的冠脉综合征。
5. 延长DAPT时间的缺点是增加了出血风险。虽然DAPT减少了缺血事件，但随着治疗时间的延长出血发生率增加。
图1 双抗治疗的随机对照试验
6. 虽然是初步证据，但支架置入术后为预防ST,DAPT的强制时间或可以低至6个月或3个月，甚至1个月，这主要取决于采用第几代支架和手术相关因素。
7. 另一方面，延长DAPT时间超过1年对疾病进展或极晚期支架内血栓形成风险增加的患者可能有益。
8. 目前的证据鼓励根据总体风险评估和仔细临床评估给予个体化的DAPT时间。
9. PCI期间可能不能获得关于出血和缺血风险的全部信息，因此完成第一阶段DAPT后随访期间进行DAPT决策要谨慎。
图2 PCI后的稳定性冠心病患者双抗治疗的持续时间：基于个体风险10. 正在进行的GLOBAL LEADERS试验将进一步评估长期DAPT和阿司匹林单药治疗的获益和风险，将会为我们提供新的认识。
编译自：Optimal Duration of Dual Antiplatelet Therapy After Stenting | Ten Points to Remember. ACC. Apr 14, 2015
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