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临床化验单详解--血清钠介绍

2022.3.18

血清钠介绍:

机体内的钠主要来源于食物中的食盐,经肠道吸收入血液,其中47%存在于骨骼中。约10%存在于细胞内液,44%存在于细胞外液,是细胞外液中含量最多的阳离子,多以氯化钠的形式存在,机体内95%的钠盐经肾排出体外。钠的主要功能在于保持细胞外液容量,维持渗透压及酸碱平衡,并具有维持肌肉、神经正常应激性的作用。

血清钠正常值:

火焰光度分析:136-146mmol/L (136-146mEq/L)。
离子选择电极法:145-155mmol/L(145-155mEq/L)。

血清钠临床意义:

一、低钠:
(1) 合并细胞外流量减少的低钠血症:A.肾性丢失钠(尿钠浓度>20mmol/L):艾迪生病、失盐性肾炎、利尿剂、渗透性利尿。B.肾外性丢失钠(尿钠浓度<10mmol/L):从消化道丢失、严重灼伤、“third space”(第三间隙)。
(2) 合并细胞外液量增加的低钠血症:心功能不全、肝硬化、肾病综合征(尿钠浓度<10mmol/L;慢性和急性肾功能不全(尿钠浓度不定)。
(3) 细胞外液量正常(或轻度增加)的低钠血症(尿钠排泄≈钠摄取量):抗利尿激素分泌、异常综合征、尿崩症、黏液性水肿、脑垂体功能不全。
二、高血钠:
(1) 脱水:
① 蒸发:发汗的增加:发热、高温(环境)、灼伤等;呼吸道感染。
② 肾性排水量增加(肾性失水):肾性尿崩症;渗透性利尿。
③ 下视丘功能障碍:中枢性尿崩症;原发性高钠血症。
(2) 钠负荷过剩:
① 输入过多高渗氯化钠、碳酸氢钠溶液。
② 摄取钠过剩。
(3) 钠潴留:
① 原发性醛固酮增多症。
② 库欣综合征。

血清钠注意事项:

(1) 火焰光度计法:
① 本法的线性范围:
Na:100-160mmol/L (血清);
0-200mmol/L (尿)。
② 高脂血症或高蛋白血症对本法有影响,主要是引起钠离子假性降低,原因是异常增高的脂质或蛋白质减少了同体积血浆水的相对含量。当脂血TG达10mmol/L时,血清Na+约低1%,以后TG每升高5mmol/L,实测钾钠以1%的比例偏低。所以当TG≤15mmol/L时,实测钠偏低≤2%,不必校正。若TG>15mmol/L时,则可按下式求得校正因数:F=0.994+0.002 TG(mmol/L),以实测、Na+浓度×F即得校正后的结果。如果干扰是由蛋白质引起的,则FAES法不适宜,应使用ISE法测定。
③ 尿液标本钠浓度波动范围很大,故稀释倍数要作适当调整,使尿钠的测定读数位于高、中、低3个标准管中2个标准读数之间,以便作比较法计算尿钠浓度。稀释方法见表2。

④ 火焰光度计的各种管道应保持通畅,不得有堵塞。
⑤ 如果燃气纯度不够,火焰稳定性差,本底读数可能不稳定,测定时常需修正读数零点。必须注意燃气助燃的比例,流速,压力等均会影响火焰对样品元素的激发和测量。
⑥ 用锂(硝酸锂或氯化锂等锂盐)作稀释的内标准溶液配制后,严禁放在玻璃瓶中,以防止锂离子进入硼硅玻璃中,而引起浓度下降,配好后,应立即置入聚乙烯瓶中保存。
⑦ 测定用的玻璃器皿必须用去离子水冲洗干净,不得有离子污染,测定时宜用小型烧杯,吸液前后液面差距尽量小,不宜用小口径试管。
⑧ 每次测定应用定值血清作质控,若失控,应及时找原因。
⑨ 国产直接法火焰光度计测钠时,用140mmol/L钠标准作单点定标误差大,应多点定标测定。
(2) 离子选择去电极法:
① 本法线性范围:
Na+直接法:100-180mmol/L (血清);30-190mmol/L (尿)。
间接法:100-180mmol/L (血清);25-150mmol/L (尿)。
② 溶血,含铵离子的抗凝剂、柠檬酸钠、草酸盐及EDTA对试验均有干扰。
③ 用ISE法测定尿中钾钠线性范围有限,易受到尿中的离子组分的干扰。
④ 某些药物,例如碘解磷定,可以通过碘作用于电极膜,而造成K+假性降低。商品质控血清常使用乙二醇作为保护剂,其含量达30%(乙二醇常用浓度)时,对Na+测定产生正干扰,偏差达4.0%-9.5%,不可忽视。
⑤ 温度影响离子的活性,故刚从冰箱中取出的标本及试剂应恢复到室温才进行测定。
(3) 酶动力学法:
① 本法所介绍的实验参数仅供参考,实际操作严格以说明书为准。
② 冲洗水或稀释用水要用去离子水,以减少水中钠离子的干扰。
③ 每次复溶配制试剂必须重新进行定标。