一例腰背部钝痛诊断分析
患者男，15岁，曾于2011年5月18日因“右侧腰背部钝痛，体育活动时疼痛加剧1天”就诊于我院。
超声：右肾实质可见低回声团块，约3.6 cm×3.4 cm（图1A），边界清楚，回声欠均匀；CDFI：团块内未见明显血流信号。CT：右肾中下极肾实质内见一类圆形低密度影，边界清楚，约3.6 cm×3.7 cm×3.6 cm，CT值约25 HU，增强扫描未见强化（图1B）。
图1A 2011年5月18日声像图；
图1B 2011年5月18日增强CT图像；
临床综合诊断为右肾囊肿，未予治疗，建议随诊观察。
2012年1月19日复查，超声：右肾中上极近肾门处可见不均质囊实性回声团块，约7.5 cm×6.8 cm，边界尚清；CDFI：团块内可见点状彩色血流信号。CT：右肾中下极肾实质内囊实性肿块约6.4 cm×5.8 cm×6.8 cm，边界尚清，增强扫描示肿瘤实性成分明显强化（图1C）。影像学提示：右肾占位性病变，肾癌可能性大。
图1C 2012年1月19日增强CT图像（RK：右肾）
遂行右肾肿物切除术，术后病理诊断：（右肾）滑膜肉瘤。
讨论
原发于肾脏的滑膜肉瘤临床少见。本例患者以腰背部钝痛为首发症状，首次超声检查示右肾混合性低回声团块，提示肿瘤含有实性成分；但CT检查示病灶为类圆形低密度影，无强化，故误诊为肾囊肿。本次复查发现肿瘤明显增大，并见新增实性成分，CT增强扫描可见明显不均匀强化，此时影像学表现具备恶性肿瘤特征，术后病理证实为滑膜肉瘤早期。
肾脏滑膜肉瘤CT表现多为含囊性成分或以多囊改变为主的肿块，伴有较厚的间隔和囊壁，增强扫描囊壁及间隔呈明显强化；本例患者早期CT仅表现为单纯类囊样改变，较为罕见。
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