一例暗红色皮疹、咽痛诊断分析
患者，男，20岁。主诉因出现暗红色皮疹，伴灼痛且持续3天被收入军区医院急诊科。2天后，皮疹从袜线处扩散至邻近大腿和手。此症状出现之前，患者还存在咽痛、声音沙哑。
皮肤检查显示：不发白，后小腿、手掌和脚底有2mm~10cm的斑和斑块。触诊：病变部位质硬且皮温正常。患者的手掌及右脚踝存在1+非凹陷性水肿。尿检显示有2+蛋白质和2+血细胞，并且在每高倍视野下有25-50的红细胞。
根据以上信息请大家讨论：该患者最可能的诊断是什么？
A. Wegener肉芽肿
B. 急性细菌性心内膜炎
C. Churg-Strauss综合征
D. 过敏性紫癜
E. 脓疱病
答案：D 过敏性紫癜（HSP）
患者表现出过敏性紫癜的皮疹特征。韦格纳肉芽肿通常会呈现出网状、触诊不清性紫癜，并且存在上、下呼吸道和肾脏受累。急性细菌性心内膜炎可出现类似的皮肤症状，但大多数患者也会表现为发热、心脏杂音、体重下降。一般而言，Churg-Strauss综合症患者首发症状为严重哮喘，进一步发展为胃肠道、外周神经、皮肤、心脏、肾脏等器官受累。脓疱病，通常由金黄色葡萄球菌和链球菌引起，一般首发于脸部，表现为小水泡或脓疱，其次形成蜜色表皮。
【问题扩展】以此可以推断最可能的并发症是什么？
A. 肾病
B. 心肌梗死
C. 中枢神经系统疾病
D. 肝炎
E. 肺动脉高压
答案：A（选中此行可见）
急性和慢性肾功能不全是HSP最显著的并发症。另外，心肌梗死、中枢神经系统疾病、肝炎、肺动脉高压都不是典型并发症。为了降低疑似HSP患者长期并发症的风险，保证充分水化以及监测肾功能至关重要。引发更严重的受累风险因素包括较高的白细胞计数和血红蛋白水平、较低的补体C4水平以及肥胖。潜在的病因也可能对预后非常重要。
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