2020非典又来了吗?新型冠状病毒有什么临床表现?

2020年1月21日 10:26:45 来源: 锡霞
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  非典,学名SARS,当初主要是在广东顺德第一次出现。随着其强烈的传播性,迅速传播到整个中国乃至全球。直到03年中期,疫情才被渐渐控制。

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  但在非典发生期间,引起了巨大的社会恐慌和众多医护人员的伤亡,是一起非常重大的医疗卫生事件。2003年,突如其来的非典打乱了人们原有的生活节奏,不论是上学还是上班,都时时刻刻需要测体温,体温正常才能进入学校或者单位,许多学校甚至直接停课!

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  为了最大限度地防止传染,隔离更变成了家常便饭。还记得当时有许多人为了躲避隔离,即使发烧了,也不愿意让医护人员知道,自己躲在家里偷偷地等待烧退下来才敢出门。

  2003年二月初,有关于用白醋和板蓝根可以预防非典的谣言大肆传播,市面上现有的白醋和板蓝根被广大市民抢购一空,平时一大包才几元钱的板蓝根一下子飙升到几十元,甚至还买不到。白醋的价格也节节飙升,甚至有人回忆说,那时的白醋居然都要拍卖!

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  近日,人民日报发文:就武汉不明原因的病毒性肺炎疫情病原学鉴定进展问题,记者今天从病原检测结果初步评估专家组了解到,截至2020年1月7日21时,实验室检出一种新型冠状病毒,获得该病毒的全基因组序列,经核酸检测方法共检出新型冠状病毒阳性结果15例,从1例阳性病人样本中分离出该病毒,电镜下呈现典型的冠状病毒形态。

  专家组认为,本次不明原因的病毒性肺炎病例的病原体初步判定为新型冠状病毒。

  组织实验室采用基因组测序、核酸检测、病毒分离等方法对病人的肺泡灌洗液、咽拭子、血液等样本进行病原学检测。

  专家组表示,确认引起某流行性疾病的病原,通常要满足以下几点:

  (1)可疑病原须在病人中均有发现,在病人临床样本中可检测到病原核酸;

  (2)从病人临床样本中可成功分离到病原;

  (3)分离的病原感染宿主动物后可引起相同的疾病症状。而病人恢复期血清中该病原的抗体滴度有4倍升高,可帮助确定病原。

  从病人中发现病原的核酸、基因组和抗体证据,短期内可以完成。病原的分离和致病性鉴定等科学研究,则需要数周时间。针对一种新发病原体的特效药物和疫苗研发可能需要数年时间来完成。专家组认为,本次不明原因的病毒性肺炎病例的病原体初步判定为新型冠状病毒,下一步需结合病原学研究、流行病学调查和临床表现进行专家研判。

  什么是新型冠状病毒

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  类SARS病毒,一种新型冠状病毒,于2012年9月在沙特被发现,因与非典病毒(SARS)同属冠状病毒而得名。目前有组织提议命名为中东地区呼吸综合症(MERS)。感染者多会出现严重的呼吸系统问题并伴有急性肾衰竭。新研究发现,该病毒可能由骆驼传染给人,但至今未找到预防和医治该病的有效方法。

  1病毒确认

  2013年2月13日,世界卫生组织发布公告称,英国报告说该国再添新型冠状病毒感染病例,这一病例没有境外旅行经历,说明感染发生在英国境内,新型冠状病毒可能具备人际传播能力。

  但世卫组织表示,“尽管这个病例显示出病毒人际传播的特征,但基于目前的证据,持续的人际传播风险仍然非常低。”世卫组织称,该病例此前就存在的健康问题可能增加了呼吸系统感染的风险。

  世卫组织强调,无论哪个国家和地区发生群体性的严重急性呼吸道感染,或卫生工作者中出现感染病例,都应展开彻底调查,新增病例或群体性感染应迅速向本国卫生部门和世卫组织报告。

  世卫组织不建议对此采取任何特别的入境筛查,也不建议采取任何旅行或贸易限制措施。

  2临床表现

  通常症状是急性呼吸道感染并伴随急性肾衰竭。

  3发展历程

  2012年初,一名沙特籍60岁男子在荷兰死亡。

  2012年9月,英国卫生防护局向世界卫生组织报告,一名在英国就医的卡塔尔男子患有急性呼吸道感染。实验室检测发现,病人携带一种新型冠状病毒。研究人员对比从年初沙特死者肺部组织提取的病毒样本和卡塔尔男子的病毒样本,发现两种病毒相似度达99.5%。

  2012年9月24日,世界卫生组织发表消息,一名感染了“类SARS”病毒、正在英国就医的卡塔尔男子处于病重状态。患者出现急性呼吸系统综合征并伴随肾功能衰竭,病例的症状与SARS(传染性非典型肺炎)相似。

  2012年9月25日,丹麦发现5名疑似感染新型冠状病毒患者。登塞大学医院院长延斯·彼得·斯蒂森说:“世界卫生组织日前发出了发现新型冠状病毒的警告,这种病毒和SARS病毒同属一个家族。为此,我们正在对这5名患者进行病毒测试,预计26日下午可获得测试结果。”

  2012年10月7日接获港岛一家医院呈报一宗新型冠状病毒致严重呼吸系统病的怀疑个案。

  2013年2月,世界卫生组织报告,自2012年9月至今,已确诊来自阿拉伯半岛和英国的共13例新型冠状病毒病例,其中死亡7例。

  2013年3月13日,荷兰研究人员找到了广受关注的新型冠状病毒入侵人体的途径,荷兰伊拉斯谟医疗中心等机构研究人员报告说,在人体呼吸道一些细胞的表面存在一种名为“二肽基肽酶-4”的蛋白质,它就是新型冠状病毒感染的受体,即病毒会与这种蛋白质结合,以它们为“登陆点”附着到呼吸道细胞上,随之进一步侵入和感染人体。

  2013年,英国类似于SARS的冠状病毒在英国已导致两例死亡。

  法国卫生部于当地时间2013年5月8日宣布,法国发现首例感染新型冠状病毒的确诊病例。

  2013年5月12日,世界卫生组织发布公报称,世界卫生组织2013年5月12日称,该病毒存在人传人的可能性。法国确诊第二例新型冠状病毒感染者,这名感医护人员染者曾与该国首名被确诊感染者有接触。

  2013年5月12日,沙特卫生部门通报,又有两例确诊病例死亡,沙特阿拉伯感染人数增至24人。

  世界卫生组织统计,截至2013年9月,全球已有108例感染该病毒,其中死亡50例,暂时还没有预防性疫苗和有效治疗药物

  2014年4月27日,沙特阿拉伯卫生部通报,又有7人死于新型冠状病毒(中东呼吸系统综合征冠状病毒),新增24例新型冠状病毒感染病例。截至2014年4月27日,沙特全国的感染病例数量达到339例,因感染类SARS病毒死亡的人数升至102人。

  什么是传染性非典型肺炎

  传染性非典型肺炎是由SARS冠状病毒引起的一种具有明显传染性、可累及多个器官系统的特殊肺炎。2002年首次暴发流行。世界卫生组织( WHO)将其命名为严重急性呼吸综合征( SARS)。其主要临床特征为急性起病、发热、干咳、呼吸困难,白细胞不高或降低、肺部浸润和抗生素治疗无效。人群普遍易感,家庭和医院聚集性发病,多见于青壮年,儿童感染率较低。

   病原体

  SARS病毒。

   SARS病毒在环境中较其他已知的人类冠状病毒稳定,室温24°C下病毒在尿液里至少可存活10天;在痰液中和腹泻患者的粪便中能存活5天以上,在血液中可存活15天。但病毒暴露在常用的消毒剂和固定剂中即可失去感染性,56°C以上90分钟可灭活病毒。

  发病机制和病理

   SARS病毒通过短距离飞沫、气溶胶或接触污染的物品传播。发病机制未明,推测SARS病毒通过其表面蛋白与肺泡上皮等细胞上的相应受体结合,导致肺炎的发生。病理改变主要是弥漫性肺泡损伤和炎症细胞浸润,早期的特征是肺水肿、纤维素渗出、透明膜形成脱屑性肺炎以及灶性肺出血等病变;机化期可见到肺泡内含细胞性的纤维黏液样渗出物及肺泡间隔的成纤维细胞增生,仅部分病例出现明显的纤维增生,导致肺纤维化甚至硬化。

   临床表现

   潜伏期2~10天。起病急骤,多以发热为首发症状,体温大于38°C,可有寒战,咳嗽、少痰,偶有血丝痰,心悸、呼吸困难甚或呼吸窘迫。可伴有肌肉关节酸痛、头痛、乏力和腹泻。患者多无上呼吸道卡他症状。肺部体征不明显,部分患者可闻及少许湿啰音,或有肺实变体征。

   实验室和其他检查

   外周血白细胞一般不升高,或降低,常有淋巴细胞减少,可有血小板降低。部分患者血清转氨酶乳酸脱氢酶等升高。

   胸部X线检查早期可无异常,一~般1周内逐渐出现肺纹理粗乱的间质性改变、斑片状或片状渗出影,典型的改变为磨玻璃影及肺实变影。可在2~3天内波及一侧肺野或双肺,约半数波及双肺。病灶多位于中下叶,分布于外周。少数出现气胸和纵隔气肿。CT还可见小叶内间隔和小叶间隔增厚(碎石路样改变)、 细支气管扩张和少量胸腔积液。病变后期部分患者有肺纤维化改变。

  诊断

   有与SARS患者接触或传染给他人的病史,起病急,高热、有呼吸道和全身症状,血白细胞正常或降低,有胸部影像学变化,配合SARS病原学检测阳性,排除其他表现类似的疾病,可以诊断。但需和其他感染性和非感染性肺部病变鉴别,尤其注意与流感鉴别。

   治疗

   一般性治疗和抗病毒治疗请参阅病毒性肺炎。重症患者可酌情使用糖皮质激素,具体剂量及疗程应根据病情而定,并应密切注意激素的不良反应和SARS的并发症。对出现低氧血症的患者,可使用无创机械通气,应持续使用直至病情缓解,如效果不佳或出现ARDS,应及时进行有创机械通气治疗。注意器官功能的支持治疗,一旦出现休克或多器官功能障碍综合征,应予相应治疗。

  两种病毒区别

  世卫组织发言人哈特尔说,这种新型冠状病毒和SARS病毒有基因上的区别,不像SARS病毒那样容易传播,新型冠状病毒的感染案例比SARS少得多,而且一些患者中的病征表现和SARS也不相同。

  世卫组织此前多次表示,一些媒体用“类非典病毒”来称呼新型冠状病毒并不准确。哈特尔说,如果一定要将两者进行比较,那么恰当的表述是:这两种病毒同属冠状病毒,但也仅限于此。

  预防措施

  消毒措施

  一些普通消毒剂就能在5分钟内杀死“非典”病毒,它们包括:丙酮;10%甲醛和多聚甲醛溶液;10%次氯酸钠溶液;75%乙醇和2%苯酚的混合溶液。此外,56摄氏度以上的高温可以在半个小时内杀死病毒。

  个体习惯

  家内

  作为一种传染性疾病,非典有其传染源、传播途径和易感人群。针对前两者,勤洗手显得格外重要。吃饭之前、触摸自己的口、眼、鼻之前等一定要洗手,打喷嚏、咳嗽时应该用手帕或者纸巾遮掩,再清洁手部,洗手后用一次性的纸巾抹干。

  室外

  另外,疫情严重时期尽量减少到公共场所的次数;乘坐公交车时最好坐在通风处,如果车辆拥挤,尽量改乘其它车辆;乘坐出租车时注意消毒日期是否是当天更新的。