负压伤口治疗NPWT的简介
负压伤口治疗（NPWT），也称真空辅助伤口闭合，是指伤口敷料系统连续或间歇地将低于大气压的压力施加到伤口表面。NPWT已成为治疗许多急性和慢性伤口的流行治疗方式。NPWT的一般作用机制，其临床用途和禁忌症，装置的放置和管理，以及在特定临床应用中的功效将在这里进行审查。
装置和放置-用于负压伤口治疗（NPWT）的市售系统包括真空辅助闭合（VAC治疗）装置和Chariker-Jeter伤口密封套件。VAC治疗是随机试验中研究最广泛的系统。NPWT系统由开孔聚氨酯醚泡沫海绵，半封闭粘合剂盖，流体收集系统和抽吸泵组成。放置设备涉及以下步骤：
●将泡沫海绵修剪成适合开放伤口的大小并放入伤口，注意泡沫不会超出伤口边缘。
●然后将泡沫固定在粘合片下面。在粘合剂中切出一个孔，并放置一个吸入口（可以使用一个以上）;管道延伸到一次性收集罐。
●便携式泵连接到抽吸管。该泵适用于-50至-175mmHg的连续或间歇抽吸，可将泡沫体积减少多达80％。聚氨酯泡沫的多孔性质将低于大气压的压力均匀地分布到伤口表面，并提供用于从伤口表面到收集系统的流体去除的导管。
当伤口内存在易碎结构时，应使用置于泡沫下方的插入层保护它们。插入层应易于在组织上滑动。用作插入层的材料的实例包括网（例如，Vicryl）或凡士林纱布。
敷料更换-根据临床情况，敷料和管道通常每24至36小时更换一次。关闭装置并移除半封闭敷料。小心地移除海绵。如果它粘附在下面的肉芽组织上，可以用盐水浸泡海绵并在移除前静置几分钟。如果在去除海绵期间疼痛过度，可以在直接或通过抽吸管（抽吸）去除海绵之前，将海绵浸泡在没有肾上腺素的局部用Xylocaine。当在敷料更换之前施用时，疼痛被更有效地控制。
用NPWT治疗的伤口可能变得恶臭，并且可能怀疑感染;然而，细菌数量通常仍然很低。敷料更换时的水疗，或含银插入层（例如Aquacel银）的放置可有助于减少气味。或者，NPWT可以被保留一两天。
疼痛管理-大多数患者不会抱怨NPWT在敷料更换之间出现明显疼痛。但是，应根据需要给予适当的止痛药。
作用机制--负压伤口治疗（NPWT）可加速伤口愈合。正常的伤口愈合通过以下阶段进行：止血，炎症，增殖和重塑。全身和局部伤口因素都可能导致伤口愈合延迟。应尽可能确定并纠正系统因素（如营养不良，伤口缺血）。影响正常愈合的局部伤口因素包括干燥，组织水肿，渗出物过多，组织附着不良（例如，移植物和皮瓣）和伤口感染。停滞液与阻碍伤口愈合的细胞遗传因素有关。
直接效应-负压系统的半透性敷料保持湿润和温暖的环境，稳定，更有利于伤口愈合。封闭系统在伤口和抽吸罐之间产生压力梯度，其首先从伤口床，然后从间隙空间促进流体输送，从而减少伤口水肿。
间接作用--NPWT与促进伤口愈合的各种间接作用有关。这些包括：
●血流量增加
低于大气压的压力会增加血流量。但是，必须小心，因为过高的负压（超过-175mmHg）会降低血流量。
●减少的炎症反应
在实验模型中已经证实了全身（例如白细胞介素，单核细胞）和局部炎症介质的减少。在人类中，NPWT治疗患者的基质金属蛋白酶活性降低。
●改变细菌负担
在评估NPWT的临床实验中注意到细菌负荷减少，但结果在后来的研究中有所不同。例如，在一项随机试验中，根据初始培养结果，可以看到增加和减少的细菌负荷。
●伤口生物化学的变化
机械变形通过机械转导（机械**转化为化学活动）改变局部环境。在体外，拉伸增加人成纤维细胞的生长和迁移。在动物伤口闭合模型中，NPWT增加胶原组织并增加血管内皮生长因子（VEGF）和成纤维细胞生长因子-2（FGF-2）的表达。与第7天的纱布对照相比，NPWT组的伤口闭合率显著更高（54％对43％）。
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