末梢采血中的物理现象：毛细现象与负压之争
末梢稀释血与静脉EDTA抗凝全血在血常规重复性、准确性方面存在的差异，已为诸位同仁所熟知；虽然末梢采血易受外界环境变化、情绪变化、应激反应、瘢痕和挤压等情况的影响，但由于婴幼儿、血容量不足的患者等特殊人群检查血常规，或医院对单查血常规的特殊要求，以及末梢采血本身的一些优势，均造成末梢采血在血常规标本采集中占有重要的地位。
在末梢采血的诸多影响因素中，采血的手法也很重要，可以直接或间接的影响血常规的结果。在日常检验工作中，发现每个人采集末梢血的手法都不尽相同，主要的区别在于微量吸管与胶头的使用顺序或使用手法。经过查阅末梢采血的相关步骤和注意事项，未见有文章明确指出微量吸管与胶头的使用顺序或使用手法，以至于出现末梢采血（吸血）时在毛细现象或负压之间取舍的矛盾，大致分为以下三种手法。
一、毛细吸血
手法：直接使用微量吸管吸血。
毛细现象，又称毛细管作用，是指液体在细管状物体内侧，由于内聚力与附着力的差异，克服地心引力而上升的现象。直接使用微量吸管吸血就是利用毛细现象，需先令一小部分血液先进入微量吸管内，采血期间注意避免气泡进入微量吸管内，从而造成结果不准确。在工作中也经常遇到因微量吸管质量问题、（擦拭第一滴血滴后）初始采血滴大小等造成很难吸进血的情况，从而延长了采血时间。
在进行“稀释”步骤时，需要先将（吸血后的）微量吸管置于（开口的含稀释液的）子弹头塑料管中，再将胶头安装在微量吸管的非吸血端口，挤压并清洗管壁余血2~3次。在该过程中，出现过微量吸管折断的情况，并且该过程因安装胶头也会延长采血时间。
优缺点分析：优点在于操作方便，基本不需要练习，更适合初学者学习；缺点在于容易受微量吸管质量、初始采血滴大小的影响，操作时间相对较长。
二、负压吸血
手法：于采血前在微量吸管非吸血端口安装胶头，轻微挤压胶头，产生负压进行吸血。
负压吸血是利用胶头囊-微量吸管腔内气压与大气压之间的压力差进行的，顾名思义，其吸血不受相对空间位置的影响。采血时，手指的灵活度是掌握负压变化的关键，操作相对比较难，容易因松手过快造成血液断柱的情况，需要长期练习才行。
在进行“稀释”步骤时，可直接将血液混入稀释液内并完成清洗，因为不用重新安装胶头，所以该过程不会出现微量吸管折断的可能。
优缺点分析：优点在于节省采血时间，可忽略初始采血滴大小及微量吸管质量的影响；缺点在于操作困难，需要多加练习。
三、胶头造瘘
手法：将胶头顶部造瘘，于采血前在微量吸管非吸血端口安装造瘘胶头，吸血时操作同毛细吸血或同负压吸血均可，进行“稀释”步骤时，以食指堵住胶头顶部瘘口，挤压并清洗。瘘口容易因戴手套导致堵口不严密，同样要求比较稳的操作手法。
优缺点分析：优点在于可兼顾毛细现象和负压吸血的优点；缺点在于堵口容易不严密，可兼顾毛细吸血与负压吸血的缺点。关键在于采血过程中如何使用，可以是毛细吸血的改良版，或是毛细现象与负压的揉和版。
最后，不知诸位同仁在日常工作中使用的是哪种操作手法呢？您认为哪种手法更合适呢？欢迎您留言讨论，发表您的看法，期待期待！
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