左侧后延伸参与的AVNRT，如何消融？
病例介绍
临床资料：患者，男性，68岁，阵发性心悸10余年。心脏超声等检查无异常。体表心电图显示为一度房室传导阻滞。
电生理检查
分步解析：
基础状态下体表心电图显示PR间期延长（256ms），腔内电图显示AH间期延长（193ms）。
分步解析：
心室S1S2刺激显示室房逆传为偏心性递减传导，CS5,6导联A波最提前。
分步解析：
心室S1刺激周长为400ms时，表现为室房2:1逆传，仍然是CS5,6导联A波最提前，此时还难以确定是慢旁路还是房室结逆传。
分步解析：
心房S1S2刺激显示房室传导时间无明显跳跃，可诱发房性回波，回波激动顺序与心室刺激时相似，有无房室结双径路难以确定。
分步解析：
静脉注射异丙肾上腺素后，反复由房早诱发心动过速，周长在340ms左右，有轻度变化。心动过速时A、V波同步发生，A波激动顺序同心室刺激时。
分步解析：
心动过速室给予心室超速刺激（周长310ms），夺获心室后未影响心房周期。根据图5、图6结果可以排除旁路参与的AVRT。
分步解析：
心动过速多次自行终止于A波，根据这一现象可以排除房性心动过速。
电生理检查结果
根据以上结果分析，判断该例为左侧后延伸参与的AVNRT。
导管消融：
因考虑该例为左后延伸参与的AVNRT，最早逆传部位距离CS开口约2cm，加之基础状态下即存在一度房室传导阻滞，心房S1S2刺激未显示房室传导 跳跃现象，我们选择从左侧消融。经房间隔将消融导管送至二尖瓣环邻近CS5,6极处，在心动过速下标测到最早A波（红色箭头所示）。
放电中，心动过速终止于逆传。
消融后心室刺激显示室房逆传已完全阻断。
推荐
