艾滋病抗病毒治疗的效果监测及失败处理（一）
感染艾滋病后，在进行规范的抗病毒治疗时期，要定期对治疗的效果进行监测评估，如果治疗出现异常，要及时进行对症处理，治疗失败要对方案进行调整，以便治疗能够起到应有的效果，保证患者身体的各项指标良好，恢复正常的生活。
一、抗病毒治疗监测的主要内容
为了及时监测治疗的患者病情及治疗效果，在实际工作中要对抗病毒治疗进行相关内容的监测。
1、定期随访：随访内容包括临床评估和实验室检查；及时处理抗病毒药物的毒性和药物副反应；评估和加强患者治疗的依从性。
开始接受抗病毒治疗的患者在治疗开始后的第1个月内，每2周至门诊复诊1次，评估药物不良反应和治疗的依从性。如果能耐受治疗，可在开始治疗后的2个月和3个月分别到门诊复诊1次。以后每3个月复诊一次。如不良反应较严重，应该加大对其随访频率，及时发现可能的并发症，以保证治疗依从性。
对患者的医疗记录要长期保存，以便连贯地记录患者的疾病进展、实验室结果以及药物的使用与调整情况。
同时这些记录还有以下用途：
1）医疗记录对于确保医疗服务体系中各部门服务的质量和连续性非常重要。
2）记录患者的抗病毒治疗史，对于了解可能存在的耐药状况、选择有效的治疗方案非常关键。这对于整个治疗工作有着特殊的意义。
3）医疗记录可以为抗病毒治疗工作的督导与评估提供重要的数据。
2、定期检测HIV病毒载量和CD4+T淋巴细胞。
抗病毒治疗抑制病毒**和改善免疫功能的效果可以通过定期检测HIV病毒载量和CD4+T淋巴细胞计数（以下简称CD4）来评价。
CD4：患者接受抗病毒治疗后的第1年CD4平均增长150个/mm3。治疗前基线CD4＜100个/mm3的，治疗后CD4增加缓慢，表现为免疫重建不良，但是抗病毒治疗仍可以使基线CD4很低者获得免疫重建，使CD4恢复到200个/mm3以上。开始抗病毒治疗后，每年至少复查一次CD4。如病情需要，可适当增加CD4检测频次。在不能检测病毒载量情况下，可以根据CD4和临床反应（体重增加，HIV相关症状改善）来判断免疫系统恢复的情况。如果CD4上升程度比预计缓慢，应寻找引起治疗反应不好的原因，包括依从性和药物的相互作用。许多患者会因为CD4上升速度不够迅速而产生担心，此时需要继续加强依从性的教育，并告知患者，不同的个体治疗是有很大差异的。
病毒载量：
如果有条件，可以在治疗前作基线病毒载量检测，以便于观测抗病毒治疗后病毒抑制的效果。治疗的目的是完全抑制病毒**，即病毒载量低于检测下限。抗病毒治疗6个月后应进行病毒载量检测，每年应检测一次。病毒载量还没有低于检测下限，应该仔细寻找可能的原因，包括依从性、药物的相互作用，及时复检，以观察是否仍高于检测下限。如复查后病毒载量还没有低于检测下限，应考虑治疗失败。
临床检测：
反应晚期患者抗病毒治疗效果的较敏感的临床指标是体重变化。晚期患者通常消瘦，在有效抗病毒治疗情况下，患者恶心症状消失，如能正常摄入食物，体重应该会增加。每次复诊时都应该测定体重，并记录机会性感染或疾病进展的症状和体征。开始抗病毒治疗后最初的3个月，出现机会性感染或者全身症状可能提示免疫重建综合征。抗病毒治疗3个月后，如果再次出现这些症状或者持续的低水平CD4，则应该考虑治疗效果不好。
二、治疗效果评价
按照治疗规范的要求，在规定的时间内进行各项身体的检查，达到以下的指标，就表示治疗效果良好。
临床指标：
排除免疫重建综合征，症状改善，没有新的机会性感染或原有的机会性感染不再复发。
免疫学指标：
CD4计数逐渐上升，治疗4～8周后，CD4增加>50个/mm3，以后每年增加50～100个/mm3。
病毒学指标：
病毒载量下降，4-6个月内病毒降至检测不到的水平。
对于达不到各项指标要求的患者，应该考虑治疗效果不好，最终会导致治疗失败。治疗失败包括病毒学失败，免疫学失败以及临床失败。
病毒学失败：
接受抗病毒治疗24周后，连续两次病毒载量＞400拷贝/ml。但有些患者治疗前基线病毒载量水平的高低会影响到对药物的反应时间，也有某些治疗方案比其他方案需要更长的时间才能够完全抑制病毒。
免疫学失败：
CD4降至治疗前水平或更低，或降低至峰值的50%，以及CD4持续＜100个/mm3，均可考虑发生了免疫学失败。
临床失败：
抗病毒治疗至少3个月后，先前的机会性感染重新出现，或者出现预示临床疾病进展的新的机会性感染或恶性肿瘤，或者出现新发或者复发的WHO临床分期Ⅳ期疾病，可考虑发生了临床失败，但需注意应与免疫重建综合征相区别。
三、治疗失败的原因
决定抗病毒治疗成败的因素
