凝血检验奥秘多
谈到凝血项目检验，大家非常熟悉，每个检验科都有凝血项目：如凝血四项、凝血八项、D-二聚体测定等等。凝血项目看似常规，但有你不知道的奥秘哦!
凝血项目知多少
首先，从凝血项目分析前说起吧。
凝血项目的采血管通常是蓝帽（里面含有枸橼酸钠抗凝剂），国家临床实验室标准化委员会推荐的抗凝剂浓度是3.2%或3.8%，抗凝剂和血液的比例是1:9，注意当红细胞比容（Hct）超过55%时，要调整抗凝剂，以免对凝血项目结果产生影响。
比较好的采血管是双层的，类似日常保温杯构造，内层通常是惰性材质。除此之外，对于特殊标本（如儿童标本）在离心前后应观察和判断有无凝块。
其次，除了常规的凝血项目外，还有哪些基层医院没有开展的项目呢？
如狼疮抗凝物检验（凝固法）、纤溶酶原活性测定（发光底物法）、血管性血友病因子抗原检测（免疫比浊法）、α2-抗纤溶酶活性测定（发光底物法）、纤维蛋白原测定（凝固法）、抗凝血酶Ⅲ测定法（发光底物法）、凝血因子活性检测、血小板功能检测试剂盒（闭合时间法）、血小板聚集功能检测（光学比浊法）等等。
做好凝血检验，更好的服务临床、服务患者，要根据临床需要并结合本科室实际情况不断开展新的凝血检验项目，严格按照SOP进行操作，做好室内质控和室间质控。
另外，建议检验工作者对多项凝血项目检验结果进行整合并给予适当备注，这就要求我们不仅将数值报告给临床，要有意识的结合患者的临床情况，对检验结果给予合理的解释。
2凝血项目与临床
►▶凝血与妊娠
妊娠是生理过程，期间孕妇精神、情绪发生很大变化，同样凝血系统也发生很大变化。正常妇女妊娠甚至处于分娩期：体内凝血、抗凝和纤溶功能均会发生明显变化，血液中凝血酶、凝血因子和纤维蛋白原含量增加，抗凝及纤溶功能减弱，血液呈现一种高凝状态，这一生理变化为产后快速有效止血提供了物质基础，但同时也易导致产科弥散性血管内凝血（DIC）的发生。
因此，对于妊娠中晚期的孕妇常规检测凝血功能是十分重要的。临床实践中，孕妇各妊娠期及产后检测凝血四项指标并动态观察，能较全面、系统的反映孕产妇凝血功能情况，有助于发现严重凝血异常的情况，对预防和治疗孕产妇发生产后出血以及评估预后可能具有重要的临床意义。因此，建立并不断修订适合孕产妇人群的凝血检验指南至关重要。
►▶凝血与血液系统疾病
在血液系统疾病中，急性白血病常常伴随严重的凝血功能异常，尤其对于急性早幼粒细胞白血病（APL）患者发生出血而死亡的概率非常高，也因为如此临床将急性早幼粒细胞白血病作为临床危急值处理。急性白血病危及生命的最常见合并症是出血，其出血机制为白血病细胞浸润血管壁、血小板生成减少或功能异常及白血病细胞释放促凝物质,均可导致血液凝固性增高形成高凝或出血。相反，白血病患者凝血功能的异常改变又影响了肿瘤细胞的表型和活性,使白血病细胞易于在局部增殖、浸润及转移。早期、准确的判断血液病患者的凝血功能，对于患者的治疗具有重要意义。
3总结与思考
凝血异常与机体的病理状态相关，因此我们不仅要关注检验结果的高低，还要关注机体的病理状态，正确合理的解释检验结果。
凝血检验看似简单，却有很多奥秘需要我们去探索！凝血标本，如何做好分析前-分析中-分析后质量控制？特殊凝血项目结果的解读？手术前和手术后，如何依据凝血指标判断患者凝血状态？心血管疾病用药，如何监测凝血指标？
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