不同肺念珠菌病的抗真菌药物选择介绍
1.原发性肺念珠菌病:
①病情稳定者给予氟康唑400mg,1次/d,静脉滴注,病情改善后改为口服。亦可使用伊曲康唑(200mg,2次/d,第1、2天,以后200mg/d),静脉滴注。曾经应用三唑类预防治疗的患者可以选择棘白菌素类,如卡泊芬净(首剂70mg,以后50mg/d)或者米卡芬净(100mg/d),静脉滴注。
②病情不稳定或中性粒细胞缺乏者给予棘白菌素类(卡泊芬净或米卡芬净)静脉滴注。亦可使用伏立康唑(开始6mg·kg-1·d-1,以后4mg·kg-1·d-1)或伊曲康唑静脉滴注。③耐氟康唑非白念珠菌感染患者选用两性霉素B(除外季也蒙念珠菌及葡萄牙念珠菌)、伏立康唑、棘白菌素类。
2.继发性念珠菌肺炎(包括原发性肺念珠菌病血行播散者):有深静脉导管者应拔除导管,抗真菌治疗按病情处理。
①病情稳定者给予氟康唑400mg,1次/d,静脉滴注；曾接受过三唑类(氟康唑、伊曲康唑)预防性用药者可选择棘白菌素类,如卡泊芬净(首剂70mg,以后50mg/d)或者米卡芬净50mg(白念珠菌)~100mg(非白念珠菌)静脉滴注；或两性霉素B 0.6mg/kg,1次/d,总剂量为5~7mg/kg或含脂两性霉素B。
②对于病情不稳定或中性粒细胞缺乏患者,一种方法是给予两性霉素B0.8~1mg·kg-1·d-1(或相当剂量的含脂质制剂),或联合氟胞嘧啶25.0~37.5mg/kg,每6小时1次,口服或静脉滴注；在血培养转阴性、症状体征改善或消失、中性粒细胞恢复正常水平后改为氟康唑400mg,1次/d,口服14d。另一种方法是给予氟康唑800mg/d联合两性霉素B 0.7~1mg·kg-1·d-1(或相当剂量的含脂质制剂)5~6d后,改为氟康唑400mg /d口服。第3种方法是给予伊曲康唑、伏立康唑或棘白菌素类药物。
3.慢性、孤立性肺念珠菌球型病变:往往抗真菌药物治疗效果不佳,如全身状况能耐受手术者,可考虑手术治疗。
