浅析老年人无痛性肉眼血尿
日常生活中，如果你发现自己的尿液呈现红色，应当引起警惕。健康人的尿液中通常不含或偶尔含有微量的红细胞，如果发生某些疾病，会引起尿中红细胞异常增多，临床上称为“血尿”。尿色正常，仅在显微镜下能见到红细胞，称为“显微镜下血尿”； 尿液中含有大量红细胞，呈血红色，称为“肉眼血尿”。镜下血尿和肉眼血尿都要引起重视，但出现肉眼血尿可能问题更严重。少数病人在没有明显诱因的情况下突然出现肉眼血尿，但又没有疼痛等其他表现时，临床上称为“无痛性肉眼血尿”。通常被视为泌尿系统肿瘤的重要警示信号， 尤其要加以重视。特别是老年人，应该及时到医院就诊查明原因。
一、无痛性肉眼血尿的常见原因有哪些？
引起肉眼血尿的原因有许多，约95%以上是由于泌尿系统本身的疾病所致，以各种尿路感染性疾病、尿路结石、泌尿系统肿瘤(肾、输尿管、膀胱、前列腺肿瘤等)、肾脏囊性疾病（多囊肾、肾囊肿）、良性前列腺增生、肾小球肾炎（IgA肾病）最为多见。尿路感染性疾病多伴有明显的尿路刺激症状，如尿频、尿急和尿痛等，而尿路结石病人常合并肾绞痛。IgA肾病则主要见于儿童和青少年。
老年无痛性肉眼血尿通常见于泌尿系统肿瘤患者：40岁至60岁的患者以尿路上皮肿瘤（膀胱肿瘤、肾脏和输尿管肿瘤等）多见。60岁以上的患者除了尿路上皮肿瘤外，还可见于前列腺癌，良性前列腺增生等。
尿路上皮肿瘤引起的血尿常为间歇性，有时出现血尿一次不经治疗便可消失，容易被忽视，从而延误诊治。因此，老年人无痛性肉眼血尿，即使仅为一次，也应及时到医院进一步检查。
少数前列腺增生病人增大的前列腺向膀胱内突出，导致膀胱颈部粘膜下血管充血、破裂引起肉眼血尿，有时可出现血块。这类病人往往早期先出现尿频、夜间排尿次数增多（2次以上）以及进行性排尿困难等症状。
此外，全身性出血性疾病（如血友病、再生障碍性贫血、特发性血小板减少性紫癜等）、物理化学因素（如食物过敏、放射线照射治疗、药物、毒物、剧烈运动等）也可引起不同程度的肉眼血尿。
当然，并非所有的无痛性肉眼血尿都是由肿瘤引起。发现尿液呈红色后，也不要惊慌失措，首先要分清是真性血尿还是假性血尿。有些药物可以引起红色尿，如氨基甙类抗生素(包括庆大霉素、卡那霉素、妥布霉素等)、磺胺类药物(如复方新诺明等)均可引起肾毒性损害，出现血尿。头孢类药物若与氨基甙类药物或利尿剂合用，肾毒性更大。其他药物如阿斯匹林、感冒通等有时候也可以引起血尿。
二、无痛性肉眼血尿患者应当做那些检查呢？
初诊医生会详细了解病人的病史，根据病人对血尿症状的描述以及血尿的严重程度确定进行相应检查。尿常规和泌尿生殖系统超声是必须的初步检查。
1．尿常规检查：可以了解尿中是否有红细胞，以提示是血尿还是血红蛋白尿；尿中有无白细胞，可提示是否存在尿路感染。尿沉渣中出现管型，特别是红细胞管型，表示出血来自肾实质，高度提示为肾小球肾炎。运用相差显微镜作尿变形红细胞测定，如尿中出现大量变形红细胞（超过80%），常提示为肾小球性血尿。如尿中变形红细胞20%以下，常提示为非肾小球性血尿。如尿中变形红细胞和正常形态红细胞数目基本相等，常提示肾小球损害的同时合并肾小球部位以下的泌尿系病变。
2．影像学检查：泌尿系超声、腹部平片、逆行尿路造影、静脉尿路造影以及CT检查有助于非肾小球性血尿的病因鉴别，可以发现泌尿系统的肿瘤、囊肿、结石以及增大的前列腺等。
3．膀胱镜以及输尿管肾镜检查：有助于了解上述方法不能确定的肉眼血尿患者的尿路病变情况，同时还能够取活检或者同时进行必要的治疗。
总之，老年人无痛性肉眼血尿要引起足够重视、及早就医，在医生的帮助下积极寻找原因，以便能够做到早期诊断，早期治疗。
