泪道阻塞性疾病(LDOD)手术方法研究新进展
泪道阻塞性疾病（lacrimal duct obstruction diseases，LDOD）是眼科的常见病和多发病，尤其在农村和经济欠发达地区发病率高。其主要症状为溢泪，易发展为急慢性泪囊炎，给患者的日常生活造成不良的影响。
近几年来，LDOD的诊治逐步受到了重视，其手术治疗方法也得到迅速的发展改进。本文就近年来激光泪道成形治疗、高频电灼治疗、泪道支架或人工泪管、手术治疗等方面的研究进展做一扼要综述。
手术治疗方法
1. 高频电灼术
是采用高频电烧灼炭化泪道内阻塞组织，恢复泪道通畅。利用高频泪道探针探通泪道时，探针于组织密切接触，没有出血，探通后立即实施点灼，使电灼处形成焦痂，可避免了出血，能杀死创面的细菌。联合置管治疗，疗效更好。但是，对泪道的电灼烧伤造成的瘢痕对泪道阻塞治疗远期疗效的影响有待于进一步观察。
2. 激光泪道成形术
应用激光的爆破作用和热效应，将阻塞部位打通，目前应用广泛。适用于膜性泪道任何部位的阻塞，尤其对泪小管和泪总管阻塞治疗效果较好。在泪道内窥镜下进行，可提高泪道激光治疗的准确性和成功率，因为单纯激光治疗治愈率较低，目前多主张合并置泪道置入义管或注入硅油治疗。
3. 泪道支架或人工泪管
近年我国用的比较多的是类“Y”形硅胶管和双N,b管植入式硅胶人工泪管。金属支架一般长时间留置，除非发生泪道再阻塞才需要取出，其它多数泪道支架和人工泪管一般在放置1—3个月后可考虑取出。一般激光及高频电灼都会合并置入泪道支架或人工泪管，减少泪道阻塞的复发。
4. 经皮肤泪囊鼻腔吻合术
经皮肤泪囊鼻腔吻合术是治疗鼻渭管阻塞和慢性泪囊炎经典的手术，尤其适用于鼻漏管骨性阻塞，至今仍是效疗最好手术，文献报告手术成功率79％一99％。近年来，鼻腔泪囊吻合手术有了一些改良：
（1）将吻合口前瓣缝合悬吊于眼轮匝肌，可防止前瓣塌陷引起复发。
（2）缝线经过皮肤将吻合口前瓣悬吊于皮肤、皮下组织和眼轮匝肌，后瓣小吻合而用橡皮引流条压迫。这种方法手术后前瓣不会塌陷，吻合口内不留任何缝线，不会因为前瓣塌陷，和吻合口处缝线引起肉芽增生而引起复发。
（3）结合应用鼻内窥镜下对吻合口进行观察和处理，可以提高手术成功率。但这种手术因为需要做面部的皮肤切口，手术损伤较大，术后面部留手术疤痕，患者不易接受。
5. 内窥镜下泪囊造口（吻合）术
近年来，鼻内窥镜泪囊造口逐渐成为替代传统鼻外泪囊鼻腔吻合手术的理想。适用于鼻泪管阻塞和慢性泪囊炎的治疗，尤其适用于鼻泪管骨性阻塞。具有手术损伤较小，术后面部不留手术疤痕，患者易接受的优点，关于泪囊粘膜和鼻粘膜瓣的处理，可采用银夹将两侧瓣膜创缘吻合，也有学者提出在手术中无需保留粘膜瓣。
6. 结膜泪囊吻合术
结膜泪囊吻合术是从结膜囊泪阜处与泪蹙之间建立一个新的排泪通道，适应于上下泪 小管广泛阻塞，而泪囊和鼻泪管及内眦部球结膜正常者。
综上所述，近年来，在泪道阻塞手术治疗方法的研究均取得了较大进展 。展望未来，随着更多的眼科医生对LDOD开始重视并进行深入细致的研究，以及新技术、新材料和新药的投入临床应用，必将大大推动LDOD诊治研究的发展。
