关于腹膜透析术的手术方法介绍
腹膜透析管的放置与腹膜透析效果密切相关，手术要求腹膜透析管放置在膀胱直肠窝（子宫直肠窝）内，以保证引流通畅。
1.体位，切口
病人仰卧。在耻骨联合与脐连线中点偏右处将皮肤切开0.5～1cm，分开腹壁各层，切开腹膜，送透析管至膀胱直肠窝，用肝素盐水冲洗透析管，证明通畅，缝合腹膜[图1 ⑵]；在皮下，肌层外，离切口2～3cm，作一皮下隧道，将透析管穿出腹壁，分别固定好两个涤纶绒套环，关闭腹壁。
2.透析管安置方法
安置腹膜透析管方法有三种：外科手术置管、封闭穿刺置管（套管针穿刺置管及直接穿刺置管）和腹腔镜置管。
（1）外科手术置管：手术切口选择脐下3～5cm正中或旁正中，也可选择麦氏点或反麦氏点。常规消毒，在局麻下进行手术，切开皮肤，逐层切开分离腹壁组织，暴露腹膜后作一0.5～0.8cm切口，将透析管内插入1根引导软质金属芯，将腹透管紧贴腹膜后壁送入膀胱直肠陷窝或子宫直肠窝；随后取出金属芯，排出空气，试行灌注透析液1000～2000ml，如引流通畅，表示透析管腹腔段位置良好。在腹膜切口下1.0～1.5cm处作荷包缝合，可在荷包缝合线下方0.5cm处再结扎1次，以防针孔漏液。第一个涤纶套与腹直肌平行纵向放置，涤纶套被固定在腹直肌上，用隧道扩张器或其他器械作皮下隧道，第二涤纶套放置在距离皮肤出口至少2cm，出口直径应与透析管基本相符，最后缝合皮肤切口，无菌包扎透析管外端。鹅颈管置管方法与Tenckhoff管相似，术前应在皮肤表面制作隧道及出口处作出标记，术中钝性分离组织，制作一个囊，可容纳2个涤纶套之间呈180°角弯曲部分，使用套管针牵拉导管至出口处。证实引流通畅后，关闭腹直肌前筋膜和其余的切口，皮下涤纶套距离出口处至少2cm，并且防止牵拉。
（2）封闭穿刺置管：套管针穿刺置管术前应常规排尿和灌肠，以防止损伤膀胱和肠管，穿刺点选择腹正中或左侧麦氏点，先用气腹针向腹腔内注入1000ml透析液，在穿刺点作5～8mm切口，用内径5mm的套管穿刺针穿刺至腹腔，抽出针芯，沿穿刺针内腔送入透析管，在金属芯的引导下，将透析管沿腹后壁下插至膀胱直肠陷窝，先后退出套管针及金属芯，试行灌入透析液，如出入通畅，表明管端位置良好。透析管在皮下潜行5～7cm，于皮肤出口处固定透析管。
直接穿刺置管的穿刺点与套管针穿刺点相同。在局麻下皮肤作2mm切口，将三棱针头引导钢丝插入腹透管中，腹透管与皮肤呈45°角，自切口指向骶尾部轻轻施转用力刺入，进入腹腔时有“落空感”。此时将引导钢丝退出1.0cm，再缓慢地把腹透管置入膀胱直肠陷窝，试行透析循环。若引流通畅，将透析管上硬质球移至皮肤切口外，将透析管固定于皮肤切口处。
（3）腹腔镜置管：此法更为准确、安全。
3.透析方式
⑴间歇性腹膜透析（ipd）：标准ipd方案，手工操作，透析液2l/次，每个透析日连续交换8～10次，每次1小时，每周4～5个透析日，透析总时数为36～42小时。
⑵持续不卧床腹膜透析（capd）：标准capd方案，每日交换透析液4次，每次2l。交换时间，上午8点，中午12点，下午5点，晚间10点；透析液选择，白天3次用含糖1.5%的透析液，晚间用含糖4.25%的透析液。
⑶持续循环式腹膜透析（ccpd）：ccpd标准方案，每日交换透析液5次，每次2l。交换时间，晚10点开始，翌晨8点关机，夜间每2.5小时交换1次，共4次；进液10分钟，留置2小时，放液10分钟，白天保留11小时；透析液选择，夜间各次均用含糖1.5%的透析液，白天用含糖4.25%的透析液。
针对不同病人选择不同的透析方式和不同糖浓度的透析度，在透析过程中应每日监测血液生化数据变化，以免水和电解质排出过多。
