六种儿童常见丘疹性疾病的鉴别
儿童常见丘疹性疾病大多发生于面部等暴露部位，病理活检作为一项有创性检查，患儿及家长接受度较低，使得疾病诊断的准确性和病情进展的随访都受到很大的限制。反射式共聚焦显微镜（RCM）是新一代利用反射模式原理，在计算机辅助下对皮肤病变进行扫描成像的设备。通过其对皮肤结构进行在体、实时、动态扫描，根据反射系数的不同获得皮损区表皮及真皮浅层不同的组织细胞结构，从而为疾病诊断提供辅助信息。光泽苔藓、扁平疣、线状苔藓、传染性软疣、粟丘疹及毛发苔藓是儿童的常见病，这些疾病在不同时期常表现为相似的丘疹，易误诊、漏诊，影响临床治疗。陈立新等利用RCM对临床上相似的丘疹进行扫描成像，分析各RCM基本特征及鉴别要点，为临床诊疗提供线索。本文发表于《中华皮肤科杂志》上。
收集579例以丘疹为临床表现的门诊儿童病例，利用RCM分别观察皮损处及皮损周边正常皮肤的镜下结构，分析总结6种丘疹性疾病RCM图像的基本特征及鉴别要点。
图1 光泽苔藓（针尖大小圆顶、发亮的丘疹，肤色或淡白色，孤立存在，密集成群）
图2 扁平疣（米粒至绿豆大小的扁平隆起性丘疹，正常肤色或淡褐色，表面光滑）
图3 线状苔藓（针尖及粟粒大小的丘疹，呈多角形或者圆形，条带状分布）
图4 粟丘疹（针尖至粟粒大小乳白色或淡黄色坚实丘疹，不融合，不破溃）
图5 传染性软疣（半球形丘疹，表面有光泽，中央有脐凹）
图6 毛发苔藓（针头大小皮肤色或淡褐色较硬的毛囊性丘疹，不融合，内含卷曲毛发）
经RCM检测后确诊光泽苔藓236例，扁平疣70例，线状苔藓123例，粟丘疹40例，传染性软疣53例，毛发苔藓57例。6种疾病均具有典型RCM特征，光泽苔藓可见扩大的真皮乳头，内有致密炎细胞及噬色素细胞浸润；扁平疣的颗粒层及棘层细胞呈同心圆状排列，似玫瑰花团样；线状苔藓棘层灶性水肿，基底细胞无或局灶性液化变性，真皮浅层中等量炎细胞呈簇状分布；粟丘疹在真皮可见境界清晰的圆形或椭圆形结构，内含高折光物质，且内容物折光不均匀；传染性软疣在RCM下可见完整的囊腔样结构，内有较高折光的软疣小体；毛发苔藓的毛囊漏斗部扩张，可见中低折光的近似角质样物质。6种疾病RCM下鉴别要点在于连续纵扫下皮损部位的结构特征（模式、折光度）。
综上所述，光泽苔藓、扁平疣、线状苔藓、粟丘疹、传染性软疣和毛发苔藓这6种常见丘疹性疾病在RCM中均可呈现典型特征，临床表现不典型、诊断不明确时，RCM作为一项辅助检查技术，可提供诊断线索，弥补肉眼诊断的不足，具有较高临床应用价值。
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