小儿充血性心力衰竭的临场表现及检查
临床表现
1.交感神经兴奋和心脏功能减退的表现
心动过速：婴儿心率每分钟160次以上；学龄儿童心率每分钟100次以上。是早期出现的代偿现象；烦躁不安经常哭闹；食欲下降；多汗；活动减少；尿少。叩诊心脏扩大；听诊第一心音低钝可闻及奔马律。患儿脉搏无力血压偏低、指、趾端发凉及皮肤发花等。
2.肺循环淤血的表现
呼吸急促、鼻翼煽动、三凹征、呼吸困难、咳嗽、口周及指、趾端发绀。肺部听诊可闻及喘鸣音及湿性罗音。
3.体循环静脉淤血的表现
肝脏肿大或进行性增大。年长儿可诉肝区疼痛或压痛。长期肝淤血，可出现轻度黄疸；颈静脉怒张：年长儿此体征明显，而婴幼儿由于颈部短，皮下脂肪多，不易显示。手背静脉充盈饱满，也是体静脉淤血的常见征；年长儿下垂性水肿是右心衰竭的重要体征，婴儿则因容量血管床相对较大故水肿不明显。但每天测体重均有增加，是体液潴留的客观指标。
检查
1.血液检查
（1）血常规严重贫血可导致心力衰竭。
（2）尿常规可有轻度蛋白尿及镜下血尿。
（3）血糖及血钙新生儿患者应测定血糖血钙。
（4）血气及pH值。
（5）血清电解质。
（6）心肌酶肌酸磷酸激酶（CPK）、同工酶（CK-MB）可升高。
（7）肾功能检查。
2.其他检查
（1）X线胸片评价心脏大小，显示肺淤血、肺水肿、胸腔积液及肺部感染状况。
（2）心电图对心律失常及心肌缺血引起的心力衰竭有诊断及指导治疗意义。
（3）超声心动图用于观察、测量心脏大小、心内结构、大血管位置、血流方向和速度、心包积液及心功能测定。具有无创、方便、重复性好的优点。
（4）中心静脉压测定正常值0.588～0.981kPa（6～10cmH2O），当中心静脉压0.981～1.18kPa（10～12cmH2O），提示心功能不全或补液过多过快。
（5）肺毛细血管楔嵌压正常为0.8～1.6kPa（6～12mmHg）。如肺毛细血管楔嵌压为2.4～2.67kPa（18～20mmHg）表示肺充血：2.8～3.33kPa（21～25mmHg）为轻、中度肺充血：3.47～4.00kPa（26～30mmHg）为重度肺充血，有发生肺水肿的可能，如大于4.00kPa（30mmHg）出现肺水肿。
