小柴胡汤加味治疗时辰病证验案5则
1 午时、傍晚视物模糊案
王某，男，15岁，学生，1994年6月12日初诊。患者每于中午12
点前后（午时）及傍晚出现双眼视物模糊已半月余，在当地治疗无效，今日来院经西医眼科检查无异常发现，转求中医诊治。现除主症外无其他不适。患者家居农村，在乡初级中学寄宿读书，饮食营养较单一，每餐仅米饭咸菜而已，形体稍瘦，面色少华，舌质较淡，脉和缓微虚。此乃阴阳不交，肝血不足，目失所养。治以交通阴阳为主，益养肝血为辅。方用小柴胡汤加味：苍术30g，党参、枸杞、杭菊各20g，柴胡、大枣各15g
,黄芩、制半夏、生姜各10g，炙甘草6g。
5剂，每日1剂，煎分3次服，其中中午、傍晚于发前半小时服药，并嘱其注意改善饮食以增加营养。1月后随访，服上药4剂后即愈，未再复发。
2 寅时咳嗽案
杜某，女，42岁，农民，1996年9月6日初诊。寅时咳嗽半月多。患者每于天亮前3点～5点许（寅时）突然出现频频咳嗽，喉痒，痰少，时间1小时左右，每夜如此，甚为苦恼，日渐出现头昏、倦怠等症。发病前无明显受凉史，发病后也无发热、畏寒及潮热、盗汗等兼症。就诊时经X光胸透及血常规化验均无异常发现。苔薄白，脉略弦而虚。此为阴阳不交，肺失宣降。治以交通阴阳，宣降肺气。方用小柴胡汤加味：龙骨、牡蛎各30g，柴胡、党参各15g，五味子12g，黄芩、制半夏、杏仁、枇杷叶、生姜、大枣各10g，细辛、炙甘草各6g。3剂，每日1剂，水煎分3次，日2夜1服。
9月1 0日复诊：述服上药1剂后咳减，3剂后咳止神佳。上方去杏仁、枇杷叶、细辛，续服2剂，以资巩固。随访3个月未见复发。
3 午时头痛案
陈某，女，50岁，1997年5月11日上午8时
30分初诊。每日午时头枕部疼痛近10天。患者每日午时（中午11点～13点之间）出现头枕部疼痛，无发热、畏寒等兼证，其余时间也无异常，在他处经中西药治疗虽能临时止痛，但仍每日定时必发，甚为烦恼。经绝已半年，平素易焦躁。体温、血压均正常。舌苔薄白，脉弦。此为阴阳不交，阳不入阴，督脉不通。方用小柴胡汤加味：柴胡、藁本、川芎、羌活各15g，黄芩、党参、制半夏、生姜、大枣各10g，细辛、炙甘草各6g。3剂，每日l剂，水煎分3次服，其中每日上午10点半必须服药1次o
5月1 5曰复诊：首剂于11日上午10点半服后，午时未出现头痛，14日停药后也末再复发。现仅见睡眠欠佳，仍以小柴胡汤加炒枣仁2
Og、夜交藤30g善后。随访2个月头痛未再复发，睡眠亦佳。
4 子时腹痛案
张某，女，15岁，1995年3月2日初诊。子时腹痛反复发作2个月。患者干两月前开始每晚12点前后子时）发生腹痛，以下腹部为主，隐痛或钝痛，偶有剧痛，时间约1小时，喜温喜按。经中西药治疗仅能临时止痛，停药又发。刻诊：体质较弱，精神欠佳，面色少华，纳差，月经尚未初潮，无潮热盗汗等症，舌质淡，苔薄白，脉沉细。X光胸透、腹部B超检查及大便常规化验无皆异常发现，血常规化验血色素和红细胞略低干正常值。此为阴阳不交，冲任脉虚，奇经不通。治以交通阴阳，调冲任，通奇经。方用小柴胡汤加味；当归、白芍、夜交藤各30g，柴胡、龟版、党参各15g，黄芩、制半夏、炙甘草、生姜、大枣各10g，吴茱萸6g。5剂，每日1剂，煎分3次，日2夜1服。
3月9日复诊：述服药1剂痛减，2剂后微痛，3剂后未再疼痛。改用八珍汤加味善后。随访3个月，月经已潮，腹痛未再复发。
5 申酉时潮热案
孙某，男，38岁，农民，1976年10月1 6曰初诊。每日下午申酉时发热已10余天。患者于1
0余天前受凉后出现发热、恶寒、头痛，当地村医以感冒治，服药后出汗甚多，恶寒去而仍发热头痛，并见口渴引饮，续治后发热头痛虽减，但却出现每日下午4点～7点（申酉时）定时发热，伴见胸满而烦、口渴、头昏痛，约2～3个小时后发热渐去，兼见症也随之减轻。每日如此，数更医无效。初诊时为上午9时，大便无干结，体温36.
8℃，舌质红，苔薄白而干，脉弦数。血、粪、尿常规化验无异常变化，胸部X光摄片检查双肺无异常发现。此为申酉时潮热，属阳明伤寒，而少阳证未罢，阴阳不交，枢机不利，正邪相争。治以交通阴阳，扶正祛邪，和解少阳。方用小胡汤加味：柴胡、青蒿、葛根各2
5g，黄芩、党参、麦冬、蔓荆子各15g，制半夏、生姜、大枣各10g，炙甘草6g。3剂，每日1剂，煎分3次服，其中每日下午3点左右必须服药一次。10月20日复诊：定时潮热及兼症己除，仅见乏力倦怠，改用补中益气汤调理而愈。随访2月未见复发。
按：时辰病证是指其临床表现已定时发作为主要特点的一类病证，临床并不少见。根据《内经》天人相应理论，人体的阴阳转化和气机升降等生理变化规律及疾病的病理变化过程，都可受到自然界时辰变化规律的影响《伤寒论》已有时辰生理、病理学的广泛应用。近代研究已证实人体生理变化具有超日节律、近似昼夜节律及亚日节律三种周期。许多疾病的临床现也常有明显的昼夜之分，正如《内经》所记载的“旦慧昼安，夕加夜甚”。有些病证则有显著定时发作的特点，可能与人体生理变化的日节律有关，如本文所述5例。《伤寒论》之小柴胡汤是治疗时辰病证最有效的方剂之一。应该方的主要功效之一是枢转气机，扶正祛邪，故有交通阴阳的作用，既能消除正邪交争、气机不调、阴阳失和的时辰病理，又能促进气机升降、阴阳平衡，使人体的生理节律与自然界的阴阳转化规律相适应，从而达到治愈疾病、恢复健康的目的。凡时辰病证除了具有明显阴阳盛衰表现者外，都可首选小柴胡汤加味治疗。但在辨证诊断上，首先应以时辰辨证确定是否为时辰病证，每日定时发病的病程应在
5～7天以上，偶然出现者不能视为时辰病；再是根据定时发作的主症、兼症及病史，经过辨病因病机，用以指导具体治疗。服药除常规方法外，还应先其时服药，即于定时发病前30分钟至1小时必须服药1次，以消除定时发作的病机。
