治疗腰椎间盘突出症经验
1.探求病因，发微病机
腰椎间盘突出症在各年龄阶段均可发病，但何师认为，不同年龄患者的病因病机却有很大的不同。从多年临床实践来看，30岁以下的青少年患者主要是由于跌仆闪 挫外伤和过劳损伤引起。这类患者所占比例很小，年龄较小、腰部肌肉尚未发育完全、对脊柱保护作用较弱，或有先天腰部解剖弱点时腰部受到一次较重损伤或反复 多次的轻伤形成。而腰椎间盘突出症大多数患者是中老年人，这部分患者除了腰腿疼痛外，多伴有倦怠乏力、少气懒言、劳累更甚、卧则减轻、失眠多梦、记忆力 差，或男子阳痿、早泄、遗精，妇女经带不调等肾虚征象。细问病史，多数患者先有肾虚征象，后有腰腿疼痛，故何师认为，肾虚是本病发病的根本原因，而且贯穿 于整个疾病过程中。这是由于中老年人随着年龄的增长，肾气渐亏，《素问。阴阳应象大论篇》所谓“年四十，而阴气自半也，起居衰也”。加之或素体禀赋不足， 或久病体虚（如慢性前列腺炎、慢性肾炎等），或房劳过度等，致肾精耗伤，肾气亏损，经脉和筋骨失于濡养，筋骨脆弱，易受风寒湿热外邪和外伤而发病。《杂病 源流犀烛.腰脐病源流》指出：“腰痛，精气虚而邪客病也……肾虚其本也，风寒湿热痰饮，气滞血瘀闪挫其标也，或从标，或从本，贵无失其宜而已。”
腰椎间盘突出症新发之急性期，主要症状为腰腿剧烈疼痛，因此，何师认为本期主要病机为腰部损伤导致瘀血停留，阻滞经络，发为疼痛，其程度与病损瘀血轻重呈 一致性。所以，瘀血阻络是其主证，或伴有肾虚证、寒湿证和湿热证，均为兼证。而在缓解期，疼痛不明显，中老年患者主要表现为疼痛慢性发作或反复发作。《景 岳全书.杂证谟》曰：“腰痛证，凡悠悠戚戚，屡发不已者，肾之虚也。”因此，何师认为，此期主要病机为肾虚血瘀，虚实并重，且易兼夹风寒湿热外邪。
2.分期辨证，审证论治
2.1 急性期
此期主要证见腰痛如刺，痛有定处，痛处拒按，腿部有放射痛，日轻夜重，腰部板硬，活动受限，舌质紫黯，边有瘀斑，脉弦或涩。《医学心悟》云：“若因闪扭挫 伤跌仆，瘀邪于内，转侧若刀锥之刺，大便黑色，脉涩，瘀血也……走注刺痛，或聚或散，脉弦急者，气滞也。”所以，瘀血阻络是此期的主证。或兼气滞证，或兼 肾虚证，或兼寒湿证，或兼湿热证。根据“急则治标，缓则治本”的治则，急性期宜活血祛瘀、通络镇痛为主以治其标。
2.1.1 针刺
本病病位在腰部椎间盘，主要症状为腰部剧烈疼痛，故首选取腰1～5华佗夹脊穴，以0.26mm×40mm毫针呈75°角斜向脊中线刺入25mm,运针得气 后连接G6805-2电针仪，脊柱同侧华佗夹脊穴腰1和腰3连一组，腰4和腰5连一组，选用疏密波（8/70Hz,脉冲宽1.5ms），电流强度以患者耐 受为度，留针30min。该针法既可使针感直达病所，消除无菌性炎症，达通络止痛之效，又具有补肾壮腰之用；加电针，其针感强于普通针刺，消除炎症作用更 优，而且选用的疏密波能使中枢
神经系统内同时产生脑啡肽、内啡肽、内吗啡肽和强啡肽，镇痛作用最优，能在最短时间内减轻疼痛。又因肾虚是本病发生的根本原因，故再选取膀胱经第一侧线上 三焦俞、肾俞、气海俞、大肠俞和关元俞，运用捻转补法，补肾益精以固本，还可缓解局部痉挛的肌肉，以维持脊柱的稳定性。
从经络辨证来看，本病的病位和症状主要表现在腰部、下肢外侧足少阳经和后侧足太阳经循行部位，故与督脉、足太阳经和足少阳经关系密切。选取头部双侧顶颞后 斜线，在其穴线上均匀透刺3针，针刺用平补平泻法，不但可以刺激皮层中央后回感觉区而调节躯体感觉，又可疏通督脉、膀胱经和胆经3条经脉，达到止痛的目 的。
循经在患侧下肢选取足太阳经秩边、承扶、委中、承筋、承山、昆仑或足少阳经环跳、风市、膝阳关、阳陵泉、悬钟，运用平补平泻法，可疏通经脉以止痛。
2.1.2 中药
基于本病在急性期的病机是瘀血阻络，何师自拟活血化瘀方。方药：桃仁15g,红花15g,当归20g,川芎10g,赤芍20g,乳香10g,没药10g, 香附15g,威灵仙20g,秦艽20g,牛膝20g,地龙10g,全蝎10g,三七粉（冲服）3g。全方以活血化瘀为主，辅以通络止痛。
2.2 缓解期
在缓解期，本病的主要特点是疼痛不明显，以酸、麻、重、胀为主要表现，疼痛时轻时重，反复发作。何师认为，青少年患者此期血瘀证仍是其主证，而中老年人肾 虚血瘀是主证，或兼寒湿证，或兼湿热证。腰为肾之府，补肾可强筋壮骨。但不管是中老年患者还是青少年患者，此期均应补肾壮腰、强筋壮骨，治宜扶正和祛邪并 重，补肾和活血兼施为主，以标本同治。
2.2.1 针刺
选腰1～5华佗夹脊穴，以0.26mm×40mm毫针75°角斜向脊中线刺入25mm,针刺以平补平泻法；膀胱经第一侧线三焦俞、肾俞、气海俞、大肠俞和 关元俞，针刺用捻转补法；循经选取膀胱经和胆经腧穴，针刺用平补平泻法；加选双侧肝俞、太溪和三阴交，用捻转补法，意欲在原方活血止痛、补肾益精的基础上 加强补益肝肾之力。
2.2.2 中药
基于此期肾虚和血瘀是主证，故以左归丸和身痛逐瘀汤加减。方药：熟地黄20g,山药10g,山茱萸10g,菟丝子10g,枸杞子10g,杜仲15g,续断 15g,鹿角霜3g,川牛膝20g,桃仁15g,红花15g,当归20g,川芎10g,赤芍20g,乳香10g,没药10g,威灵仙20g,秦艽20g。 全方补肾药与活血药相伍，共奏补肾益精、强筋壮骨、通络止痛之功。
加减：若兼有面色觥白、手足不温、少气懒言、腰腿发凉，或有阳痿、早泄、妇女带下清稀、舌质淡、脉沉细，为肾阳虚证，加制附子、肉桂；若兼有咽干口渴、面 色潮红、倦怠乏力、心烦失眠、多梦，或有遗精、妇女月经量多，舌红、少苔、脉弦细，为肾阴虚证，加龟甲胶；若兼有腰腿冷痛沉重、受寒及阴雨天加重、肢体发 凉、舌质淡、苔白腻、脉沉紧或濡缓，为寒湿证，加川乌、草乌；若兼有恶热口渴、小便短赤、腰腿热痛、遇热加重、苔黄腻、脉濡数或数，为湿热证，合四妙丸， 即黄柏、苍术、牛膝、薏苡仁。
2.3 恢复期
在恢复期，疼痛消失，腰腿活动自如，青少年患者无任何不适，中老年患者仅有腰膝酸软、劳累后腰腿酸麻等不适感。一般认为此期为临床痊愈，而何师认为此期并 非痊愈，而是治疗本病的关键时期，能否不再复发，主要在于此期的治疗；并认为中老年患者虽无明显疼痛症状，但以肾虚为主证，治疗宜补肝肾、强筋骨为要。青 少年患者调养即可，无需治疗。
2.3.1 针刺
选取腰1～5华佗夹脊穴，以0.26mm×40mm毫针75°角斜向脊中线刺入25mm,针刺用热补针法。何师认为，华佗夹脊穴治疗脏腑病证与膀胱经第一侧线之背俞穴有相似之处，因此，选取腰部华佗夹脊穴用热补针法治疗，既可补肾壮腰，又可改善患肢酸麻等不适感。
2.3.2 中药
根据“缓则治本”，何师选择壮腰健肾丸加减服用数月。方中以狗脊为君药，补肝肾、强腰膝、祛粉丝；臣以桑寄生、菟丝子、女贞子滋补肝肾、祛风除湿；佐以黑老虎根、鸡血藤、千斤拔、牛大力祛风养血；活络止痛。诸药配合，共奏壮腰健肾、祛风活络之功。
3.小结
3.1 注重整体，标本兼治
目前，不管是西医还是中医治疗本病，其重点均集中在突出的腰椎间盘，很少整体考虑本病的成因和治疗，因而复发率高。何师治疗本病不仅考虑局部的椎间盘突 出，更注重整体。通过细辨全身症状和体征，认为肾虚是发病的根本原因，是内因；外伤劳损和风寒湿热外邪是发病的诱因，是外因。治疗既要活血定痛以治标，又 要补肾强筋以治本。只有标本兼治，才会防止复发，取得较好的远期疗效。
3.2 分期治疗，重点突出
本病病程较长，在疾病不同阶段症状和体征不同，故何师主张分期辨证，针对不同时期的主证，对证治疗。急性期瘀血阻络是其主证，治疗重点为活血化瘀；缓解期肾虚和血瘀均为主证，治疗应补肾和活血兼施；恢复期肾虚是主证，所以重点应补肾。
3.3 擅用针法，补泻兼施
本病虚实夹杂，何师临证擅用针刺手法，补虚泻实。急性期临床表现已疼痛为主，属实证，针刺华佗夹脊穴以泻法；缓解期，疼痛不明显，以酸、麻、胀为主要表现，虚实并重，针刺华佗夹脊穴以平补平泻法；恢复期，以肾虚为主，针刺华佗夹脊穴以热补法。
3.4 养治结合，防止复发
何师认为，疾病都是内因和外因相互作用的结果，内因要积极地治疗，外因要谨慎避免，只有解除病因，才能防止疾病复发。而对于本病，何师提出，患者平时应睡 硬板床，同时要避免外伤、劳损和重体力劳动等诱因；在恢复期要积极治疗肾虚证，虚证不易治疗，只有长期坚持治疗才能解除发病的根本原因。
