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检验标本采集要求之血液标本

2019.4.20

随着检验医学的快速发展和检验方法的不断改进，检测项目和检测结果的针对性与可靠性大大加强，从而极大的丰富和满足了临床诊断与治疗评估对检验的需要，同时现代检验医学对检验标本的留取与收集也提出了更高的要求，为此提供以下标本采集的规范化要求

一、血液标本的采集：

1．需加抗凝剂的检测项目：

（此类标本抽血必须量准并及时混匀）

检测项目	抽血量	试管（及抗凝剂）
血常规、网织红细胞计数（可抽同一管）	1ml全血	标有血常规的塑料试管（含1.5-2.2mgEDTA.K2）
糖化血红蛋白（HbAc）	同上
环抱霉素A（CsA）浓度	同上
淋巴细胞亚群、DNA倍体， CD55，CD59	同上
基因检测项目：HLA-B27 ，TA， K-Ras ，ACE等	同上
血沉（ESR）	1.2 ml全血	血沉管（含0.3ml、106mmol/L的枸橼酸钠）
血粘度	3-5 ml全血	血粘度瓶（含100U肝素）
血凝系列，3P试验，D-二聚体，TPA，Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ因子、FDP	1.8ml全血	标有血凝的长塑料试管（含0.2ml、109mmol/L的枸橼酸钠）
血凝系列，3P试验，D-二聚体，TPA，Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ因子、FDP	1.8ml全血		血小板抗体检测	同上
CD28，CD34，白细胞免疫分型	1-2 ml全血/骨髓
血培养	4-10 ml全血/1 ml骨髓		血培养瓶(SA、FA)
血培养	1-4 ml全血/1 ml骨髓	血培养瓶(PF)
染色体检测，血小板活化试验	检验科人员抽血

2．直接注入子弹头的项目

项目	采血量	容器	注意事项
HBV-DNA, YMDD-DNA, TB-DNA，HCV-DNA, HSV-DNA, HPV6、 11-DNA ，	1 ml	子弹头	HPV6、11-DNA ，TB-DNA，HSV-DNA等标本最好留取分泌物

3．特殊要求的项目（各类标本）

检测项目	要求
检测项目	时间要求	温度要求
血氨、血气分析、各类细菌培养、ACP	0.5h内送检
GLU、ESR、电解质、血常规、体液常规、涂片找霉菌等	及时送检
淋球菌培养、脑脊液培养，精液常规，粪便找阿米巴原虫等	0.5h内送检	需保温
VMA留尿过程及痰、尿培养、衣支培养、血气分析等无法及时送检时		4℃保存
冷凝集试验、血常规等	及时送检	不得冷藏

4．直接注入洁净干燥试管的项目：

（为减轻病人痛苦同一科室的项目可适当同享标本，即多个项目共用一个标本）

科室	项目	抽血量	注意事项
生化室	生化全套：包括肝功能、肾功能、电解质、血糖、血脂	3 -5ml	必须空腹采血
	杂项：心肌酶，Amy，CHE，ACP,GPDA,AFU	同上	空腹为宜
	CMA（血清蛋白电泳）	同上	空腹为宜
	微量元素（铜、锌、铁）	同上	空腹为宜
免疫室	术前免疫四项：乙肝三系、Pre-S1Ag、HIV-Ab、RPR、TPHA	同上	空腹为宜
	免疫系列：免疫球蛋白、C3、C4、ASO、RF、CRP	同上	空腹为宜
	甲状腺功能检测： T3、T4、TSH、FT3、FT4、r-T3、TG、TM、TRAb	同上	空腹为宜
	性腺功能检测：E2、P、T、PRL、FSH、LH、β-HCG	同上	空腹为宜
	肝炎系列：甲丙戊丁庚肝抗体,HBcAb-IgM，HDVAg	同上	空腹为宜
	肝纤维化系列： HA、LN、ⅣC、PCⅢ	同上	空腹为宜
	自身免疫反应系列：抗核抗体全套（ANA、总ENA、ENA分型、抗Ds-DNA） AKA、AMA 、AMA-M2、ANCA、CCP、LKM-1、LC-1、SLP/LP、ALA	同上	空腹为宜
	肿瘤标志物： CA-1-99、CA-50、CA-153、CA-125、AFP、CEA、PSA、FPSA	同上	空腹为宜
	病毒抗体类：乙脑抗体，EBV- IgM，EHF- IgM，RSV- IgM，COX-IgM ,ADV- IgM， ECHO- IgM，	同上	空腹为宜
	蛋白类检测： CER，TRF，铁蛋白，叶酸，Vic-B12，PAB，HPT， AAG，AATα₂-MG，	同上	空腹为宜
	一些药物浓度检测：地高辛、氨茶碱、卡马西平、苯巴比妥、苯妥英钠、丙戊酸	同上	注意采集时间
	杂项：冷凝集试验, 瘦素, cTnI-Ⅰ ，肌红蛋白，同型半胱氨酸，PTH，GH, C-肽, INS, INS-Ab, KAP, LAM， ASAb， MP-IGM, CP-IGM, HP-Ab	同上	空腹为宜
中心实验室	TSGF，CA242, CA724, TPA, NSE, 产前筛查	同上	空腹为宜
	肥达氏反应,外斐氏反应	同上	空腹为宜
	过敏原试验：IVT401 、IVT 404 、IVT 704 、IVT 702	同上	空腹为宜

5. 标本采集说需注意的生理因素的影响

进食、运动、妊娠、情绪波动、体位、吸烟、昼夜变化等对检测结果的影响。如进食可显著影响血GLU、TG的结果；运动可增加血中肌酸激酶的含量；醛固酮的立卧位结果完全不同；妊娠可影响血生化、血常规等多个项目；皮质醇的昼夜结果差异也很大。因此采集标本时尽可能避免这些干扰，尽可能在清晨病人空腹的条件下采集，保持条件一致。

6. 造成不合格标本的常见原因

1) 未询问病人姓名，未核对标签，抽错标本。

2) 在输液时抽血，造成血样污染或被稀释：由于前臂静脉存在广泛联系，同一手臂一侧输液另一侧抽血会污染，输液及输血的针头或滞留管内采血都会造成污染并稀释血样。

3) 抽血时压脉带使用时间过长，病人攥拳太紧，部分抽血困难，采血后未卸下针头直接快速注入试管，甚至注入气泡，造成溶血，这些都将影响检测结果。

4) 抽血量少或量不准，需要加抗凝剂的标本未按血液和抗凝剂比例抽血，甚至没有及时颠倒混匀，造成标本明显凝固而失效。

5) 错过最佳采血时间：如血药浓度，肌酸激酶，皮质醇（Am8：00、Pm4：00），疟原虫（发作时采血），微丝蚴（安静状态下晚上9：00-11：00），血培养应在抗菌药物应用前或无法停药时下次用药前并在发热时采集，且需多次采集等。

6) 抽动脉血气前未准备好橡胶塞，抽时未推完针筒里的肝素，抽后没有将针头及时插入橡胶塞，忘了马上来回搓动针筒混匀标本，造成部分血液凝固。

7) 病人同时需做血培养时的采血顺序：先注血培养瓶，再注抗凝管，最后注入干燥试管。

7. 葡萄糖耐量试验：

(1).试验前三天每日碳水化合物进量不得少于300g，

(2).试验前一天晚餐后禁食至试验完毕

(3)试验日抽空腹血2ml，将100g葡萄糖溶于300ml水中，让病人服下，服后0.5h,1h,2h.3h各抽血2ml测血糖即可。及时送检。