前列腺特异性抗原(PSA)的应用
前列腺特异性抗原的应用
一说前列腺特异性抗原，有些临床医生不是很了解，如果说PSA，对于绝大多数临床医生就不陌生了。可能PSA大多是与前列腺癌较多的联系起来，只要PSA一升高，很多人会怀疑如果这项高了是不是代表自己患上了前列腺癌，前列腺特异性抗原(PSA)是检测前列腺癌的重要方法，患者PSA水平异常升高是进行前列腺活检穿刺的有效指标。但PSA的升高并不代表一定患前列腺癌。
病历：一患者76岁 因着凉后出现尿频、排尿困难、血尿，这个血尿是肉眼可以看见的血尿，家属很担心到我院就诊，查尿常规及PSA，尿常规中的潜血2+，红细胞679个/ul，PSA分两个：总PSA 11.2ng/ml 游离PSA 10.4ng/ml，PSA结果只是稍升高，一般考虑是前列腺炎造成的，但也不完全排除前列腺癌的存在，所以首先建议患者消炎后复查，2周后患者复查正常，免去进一步穿刺活检的操作。那么PSA怎么分辨前列腺增生还是前列腺癌呢？
先从psa的前生说起，在上个世纪60年代末，在研究免疫避孕过程中Hare等人发现，在前列腺液及**中含有一种分子量大约34000的**特异性蛋白质。1979年从前列腺组织中提取并纯化了这种蛋白质。由于这种蛋白只在前列腺组织中存在，被命名为前列腺特异性抗原。这就是他的前生。
那么前列腺的哪些相关疾病会引起PSA的升高呢？前列腺**、导尿等操作或前列腺炎症、前列腺癌。因此炎症会导致PSA的升高〔1〕，临床会在进行活检前给予患者抗生素治疗以此来降低炎症所致的PSA 升高。急慢性前列腺炎可引起血中 PSA 水平明显升高，在一项对前列腺癌症的活检病理研究结果发现〔2〕，患者的 PSA 水平同前列腺组织的炎症程度水平呈明显正相关，说明了前列腺炎会影响 PSA 的准确性。前列腺慢性炎症时，淋巴细胞、浆细胞或腺管上皮受损使腺泡内PSA不同程度逸出，继而通过淋巴系统渗透进入血循环，导致血清PSA升高。急性前列腺炎引起PSA升高：急性炎症导致前列腺上皮细胞基底膜通透性增加，加之血管过度形成，导致PSA从腺泡一侧渗漏入血。
从我院泌尿外科收治的患者中发现，血清PSA比总PSA用于筛选前列腺癌的存在更为可靠，以F/T的比值作为补充、通过前列腺彩超及直肠指检在前列腺穿刺前更加有效。对筛查前列腺癌，不适宜穿刺活检的老年患者，PSA的应用更加重要
参考文献
1 庞雪莹，刘松江 . 自拟前列腺癌对晚期前列腺癌患者的 PSA 指标及生存质量的干预〔J〕. 中医药信息，2012; 29( 4) : 50-2.
2 蒋 琪，韩邦旻，夏术阶，等 . PSA 对前列腺细胞的生长调控〔J〕. 国际泌尿系统杂志，2008; 28( 3) : 348-51.
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