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前列腺癌与前列腺特异性抗原（PSA）

2019.9.18

PSA检测已被广泛应用于临床，成为早期诊断和筛查前列腺癌的重要手段之一，是前列腺癌最具有特异性的指标。
PSA是前列腺特异性抗原的英文缩写（prostate specific antigen），抗原是由前列腺细胞分泌或生成的特殊蛋白质，因此得名。

PSA超微结构
由于男人才有前列腺，这个检查只针对男性。检查PSA是个抽血化验，和肝功能等血液化验不同，PSA不用空腹禁食。
PSA升高≠前列腺癌

PSA是由前列腺上皮细胞所产生的一种蛋白酶，正常时血中含量很少，一旦患有前列腺癌，PSA值会很高。

但是，由于PSA只是前列腺上皮细胞的标记物，而不是前列腺癌细胞的标记物，以临床常用的0～4 ng/mL的PSA正常范围为标准来筛选前列腺癌，其特异性并不是很高，除了前列腺癌可引起PSA水平升高外，前列腺良性增生、前列腺炎性病变、前列腺按摩等均可使其升高。

目前多数学者认为，当总PSA水平在4～10 ng/mL之间时，游离PSA与总PSA比值(F/T比值)对鉴别前列腺病变的良恶性、减少不必要的活检具有重要意义。当F/T比值在0.1～0.25之间，应行穿刺活检；当F/T比值＞0.25时，则前列腺癌的可能性极小(＜10%)；当F/T比值＜0.1时，则前列腺癌的可能性极大(＞80%)，应行前列腺穿刺活检。

注意
直肠指检、膀胱镜检查及穿刺活检可使游离PSA及F/T比值显著升高，因此，在测定PSA之前，应避免这些检查。非那雄胺能降低血清PSA水平，服用＞12个月者，血清PSA可降低50%，会对结果造成影响，诊断时应注意。
PSA升高，下一步该怎么办？

复查PSA：是为了排除1次检测的偶然性，除外其他因素导致的升高，建议复查，观察PSA水平变化。

B超检查：是无创性检查方法，可较早发现前列腺内的结节样改变，有助于前列腺癌的早期诊断及连续观察治疗效果。有经腹部、经尿道及经直肠等途径，其中以经直肠检查效果最佳。前列腺癌超声检查的典型表现为前列腺外周带的低回声占位。目前超声检查是前列腺癌诊断及分期的重要手段。

CT及MRI：2种检查都能显示前列腺与周围组织结构的解剖关系，但一般无法行定性诊断，而仅作为分期诊断的方法。一般认为后者较前者更有诊断价值，分期更为准确，尤其是判断前列腺包膜是否受侵更有意义。MRI显示前列腺内在结构，对前列腺增生症和前列腺癌的鉴别有一定的价值，但价格昂贵，所需检查时间长，一般不作为常规检查。前列腺增生MRI主要表现为前列腺明显肿大，在耻骨联合上2～3 cm层面下可见肿大的前列腺；在T1加权像上呈长T1低信号影，在T2加权像上呈等或高信号影；增生的前列腺压迫周围组织形成一个低信号环，好似一个假囊，弥漫性增生及膀胱三角区收缩变短，颈部向尿道方向牵缩，形成坚硬环状狭窄，它亦可引起下尿路梗阻，但直肠指检前列腺不大。

前列腺系统穿刺活检：在超声引导下经直肠或经会阴行前列腺系统穿刺活检已成为临床常规检查方法。对血清PSA水平＞10 ng/mL，或在4～10 ng/mL之间，而F/T比值升高，或直肠指检可疑的患者均应行穿刺活检。系统活检可帮助了解肿瘤的范围、肿瘤的Gleason评分及确定前列腺尖部肿瘤的位置，避免手术切缘阳性，Gleason评分对判断患者预后具有重要意义。
确诊前列腺癌，下一步该怎么治疗？

确诊为前列腺癌，应该到正规的医院进行治疗，根据肿瘤临床分期、Gleason评分、PSA水平、患者年龄和一般状况采取相应措施。治疗方法包括等待观察、根治性切除术、辅助内分泌治疗、放射治疗、冷冻。

前列腺癌

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前列腺癌与前列腺特异性抗原（PSA）

周锦帆