一文看尽人芽囊原虫
人芽囊原虫（Blastocystis
hominis,B.h）是一种寄生在人与动物肠道中的原虫，感染呈世界性分布，主要分布于热带地区和发展中国家[1]。感染人芽囊原虫后可引发腹痛、腹泻等消化道症状。人芽囊原虫在腹泻患者中有较高的感染率，有二分裂、三分裂、多分裂、内二芽生殖和裂体增殖等多种繁殖方式，与其它肠道寄生原虫常有合并感染[2]。因而，该原虫在镜下形态多变、大小悬殊，造成一定比例的漏检与误诊。
检查人芽囊原虫常用方法有生理盐水涂片法、碘液染色法和改良酸醚离心沉淀法，据研究统计，改良酸醚离心沉淀法检出率和检出密度均高于其他两种方法，粪便中人芽囊原虫最常见为空泡型，其次为颗粒型。临床检测人芽囊原虫时,应根据实际需要和检测条件选取合适的检查方法[3]。
另外，人芽囊原虫及包囊与粪便中其他成分诸如淀粉颗粒、脂肪球、白细胞等在大小、形状、颜色、外壁、内含物等形态学方面均有较大的差别，因此,在显微镜下仔细观察就可以区分[4]。
湿片下人芽囊原虫常见形态
（注：以下图片放大倍数一致）
1、直径约3-6微米的B.h（图太小不易看出）
2、直径约6-8微米的B.h（无空泡型），红色箭头所指为包囊
3、直径约3-10微米的B.h（无空泡型），箭头所指为大小约2-3微米的B.h
4、直径约9-15微米的B.h（无空泡型），红色箭头所指为包囊
5、直径约10-16微米的B.h（空泡型、无空泡型、颗粒型）
6、直径约18-23微米的B.h（空泡型）
7、碘染色 直径约12-40微米的B.h（无空泡型、颗粒型）
8、碘染色 靠近中央为一个直径约50微米的颗粒型B.h
常见分裂增殖方式
1、箭头所指可能为一出芽的空泡型B.h
2、二分裂早期B.h
3、分裂早期或阿米巴型人芽囊原虫
4、多分裂（四分裂）B.h
5、碘染色（裂体增殖）
姬氏染色油镜下观察到的B.h
（以下四幅放大倍数一致）
1、大小、形态各异的人芽囊原虫（绿色箭头所指可能为阿米巴型）
2、空泡型和无空泡型
3、体积“巨大”的B.h
B.h包囊的形态
光镜下观察
,新鲜粪便中的包囊微小圆球形 ,具有折光性
,不同的个体大小悬殊[5]。吴国宏、苏水莲等2001年《人芽囊原虫的研究》一文指出：“包囊形态单一，圆形或卵圆形，随机测量23个包囊大小为3.78-7.74µm”，“目前尚未找到光镜下显示其内部结构的方法，但能解释包囊通过污染的水或食物实现宿主转换和完成生活史，以及能在实验室观察到包囊与空泡形虫体相互转换的过程。”
经过笔者反复与其滋养体及其他成分的对比观察，人芽囊原虫包囊多呈类正圆球形，湿片中折光性较其滋养体强而弱于真菌孢子(后者常为一端圆另一端略尖的椭圆形，可见出芽)而在染色后，囊壁略不光滑，浆呈蓝色，核较小但清晰可见，1-4个，常存在于稍微偏离中央不远的位置。而真菌孢子常呈椭圆形，可见出芽，染色后外壁光滑，浆深蓝，核小不易见。二者可以由此鉴别开来。
1、400×湿片下观察到的B.h包囊
2、1000×油镜姬氏染色观察到的B.h包囊，可见一核、双核
3、1000×姬氏染色 四核B.h包囊
人芽囊原虫常见合并感染（1000× 姬氏染色）
1、B.h包囊（绿色箭头）和溶组织阿米巴包囊（红色箭头）
2、B.h（绿色箭头）与贾第虫包囊（红色箭头）
3、B.h（绿色箭头）和梅氏唇鞭毛虫（红色箭头）
4、B.h（绿色箭头）和人毛滴虫（红色箭头）
注：本文所有图片（除注明以外）均为临床标本真实图像，未经体外培养。搜集逾时一年，是从近千幅相关照片中甄选而出的。
参考文献：
[1]Blastocystis
hominis: A common yet neglected human parasite/Reply. Windsor
JJ,Macfarlane L,Whiteside TM,et al. British Journal of Biomedical
Science . 2001
[2]人芽囊原虫在腹泻患者中的感染状况及繁殖方式.答嵘, 乔继英, 杨珺华, 李琛. 中国寄生虫病防治杂志.2004(2)
[3]人芽囊原虫粪便检查与形态观察[J]. 田春林,刘登宇,卢作超,刘晓泉,何登贤,赵邦权. 中国热带医学. 2005(02)
[4] 粪便人芽囊原虫与常见生物微粒的形态鉴别[J]. 田春林,卢作超,刘登宇,刘晓泉,万孝玲. 中国病原生物学杂志. 2007(04)
[5]不同环境中人芽囊原虫包囊的结构观察[J]. 苏水莲,陈桂凤,李娟,刘志春,廖华. 中国寄生虫病防治杂志. 2003(05)
