英国血小板输注指南（一）
节译：朱立苇、杨劲、郑小凡 审校：孟忠华、严力行
英国血液学标准委员会(BCSH)，输血特别委员会（主席：P. Kelsey）
工作组成员：M.F. Murphy（会议召集人），M.Brown，P. Carryington， G. Hall，R.R.Jeffrey，S.Machin，C.Taylor 和 D.Thomas
特别委员会委员：F Boulton，M.Bruce，H.Cohen，J.Duguid，S.M.Knowles，M.F.Murphy，G.Poole 和 L.M.Williamson
血小板输注禁忌症
血栓性血小板减少性紫癜（TTP）
BCSH正在准备血栓性微血管病溶血性贫血的诊断与治疗指南。血小板输注短暂地与TTP加重有关，因此除非有威胁生命的出血，否则是禁忌使用的（Gordon 等,1987;Harkness 等,1981）。
肝素诱导血小板减少症（HIT）
HIT是药物诱导的免疫性血小板减少症，常引起严重血栓（Warkentin 等,1998）。由于会导致急性动脉血栓所以不应输注血小板（Babcock 等,1976; Cimo 等,1979）。
节约使用血小板输注的方法
1 降低血小板输注阈值从20x109/L至10x109/L。预防性输注可进一步降低至5x109/L，但需具备精确计数血小板的常规方法。
2 遵照血小板使用规程（上述）。
3 局部审核血小板输注的使用。
4 急性白血病强化治疗中氨甲环酸可减少血小板使用，但在此研究中血小板输注是基于治疗性的而不是预防性（Shpilberg, 1995）。氨甲环酸对于局部出血如口腔出血仍有效，但不能使用于血尿情况下，因为可能形成输尿管阻塞。
5 化疗或干细胞移植后的血小板减少症，使用细胞生长因子在未来是可能的。
6 将单采血小板分装以减轻儿童患者（或成人）对于供者的暴露。
7 在血小板减少症患者出血时纠正伴发的凝血障碍。
8 尽可能术前停用阿司匹林或其他抗血小板药。
9 CPB患者中避免程式化或预防性使用血小板输注。
10 术中监测血小板计数和血栓弹力图（thromboelastogram），并根据工作步骤纠正异常。
11 术中使用抑肽酶及氨甲环酸。
12 外科出血尽早处置。
血库文档与规范
下述建议参照BCSH全血与成分血使用及输血患者处理指南（BCSH,1999）。
需求申请
血小板应由患者的主治医生或其指定助手申请。申请单样式、血型测试样本应包含患者全部身份细节：姓名、生日、性别、患者号码（根据情况可为住院号或急诊号）。更好的患者识别标记是使用唯一号码如NHS号。
应提供申请的理由。若申请不符合当地的血小板预约指南，在接受申请前应通知负责血库的血液学顾问或其助手。
医院需具有申请特殊血液成份的政策，如γ辐照，CMV血清阴性血（BCSH,1999）。总体上，每次申请前在申请单上应注明特殊需求。特殊需求应保存在医院血库的电脑里。接受申请时，医院血库工作人员应检查是否有特殊需求。
标记与归档
*产品标签（上述）
*患者识别标签包括
姓名
生日
住院号
病人ABO血型
病人RhD血型
唯一供者号
血小板需求日期
*若需要，辐照标签要标明辐照日期
*若需要，有HLA相容标签
*若需要，标签标明血小板保存在PSM中或经洗涤，并标出新的过期时间日期。
血小板选择
下述建议是在上一期关于ABO 和RhD不相容血小板输注指南（BCSH，1992；国家血液署输血医学临床政策组，2000）及最近的临床实践（Menitove,2002）基础上进一步发展的。
1 . ABO配合
*选择与患者ABO血型相同供者浓缩血小板，且只要可能即使用ABO相同血小板（B等，Ⅲ级）
*在一些研究中，ABO不相容血小板输注后，血小板计数增加值减少，但对于血小板输注的止血有效性而言临床意义不甚明显。使用ABO不同血小板在输血实践中是可接受的（C等，Ⅳ级），尤其浓缩血小板供应短缺，或当需要HLA相容时，HLA相配最好而ABO不相合。政策规范中在一些情况下允许使用ABO不相同浓缩血小板较单一使用ABO相同血小板能避免浪费，而且医院血库据此能更有效管理浓缩血小板库存。
*若O型血小板经检测标签阴性—无高滴度抗A、抗B（B等，Ⅲ级），则可用于A、B和AB型患者。值得注意的是无公认的检测高滴度抗A、抗B的实验方法，亦无明确的实验室操作指南。医院血库及临床使用者必须意识到由于O型浓缩血小板输注给其他血型患者可能引起的溶血。
*使用ABO不同浓缩血小板输血可能会引起血小板输注无效（B等，Ⅲ级）。
2 . RhD不相容
*RhD阴性患者应当尽可能输注RhD阴性浓缩血小板，尤其对未达到更年期的妇女 (B等，Ⅲ级)
*若RhD阳性血小板输注给可能怀孕的RhD阴性妇女，推荐使用抗D抗体(B级，Ⅲ水平)。250 IU抗D剂量可在6周内封闭5个成人RhD阳性血小板治疗剂量，对血小板减少症患者要皮下注射。
*患有血液系统疾病的RhD阴性男性或无怀孕可能的妇女接受RhD阳性浓缩血小板，不必使用抗D抗体。
3. γ辐照
输血的重大危险调查计划（SHOT）草案前5例报告数据表明输血相关移植物抗宿主病（TA-GVHD）是输血导致死亡的最常见原因。根据成分血辐照指南，有TA-GVHD危险的患者应接受辐照血小板（BCSH，1996）。
医院有必要以相关规程保证此类患者接受辐照成分血。对于过去接受多人负责治疗的患者，或患者因临床事件而可能接受辐照血的不确定性，使得实际操作很难。国家输血所输血医学临床规范组因此已准备经BCSH批准的信息手册及卡片，可通过国家输血所医院部获取。
推荐（均为C等，Ⅳ级）
上期BCSH指南（BCSH,1996）中目录下患者受成分血须经辐照。患者接受辐照血需给予信息手册与卡片，对辐照血的申请需保存在血库记录中。
4 . CMV血清学阴性血小板
输血传播CMV感染在免疫受损CMV血清学阴性患者中可引起明显的发病率和死亡率。使用CMV血清学阴性供者成分血是预防输血中CMV传播一种标准方法。近期协会大多数意见认为CMV血清学阴性妊娠妇女，宫内输血，CMV血清学阴性异基因造血干细胞移植受者应使用CMV血清学阴性（及白细胞去除）血。CMV血清学阴性血亦适用于实体器官移植受者、CMV血清学阴性患者但可能接受异基因造血干细胞移植或HIV感染者（Lapaucis 等 20001;Sayer 等,1992）。
使用CMV血清学阴性成分血可减少危险组CMV感染发生率约1～3％，但不能完全预防输血传播CMV（Hillyer 等,1994;Goldman &Delage,1995）。这可能是有时不能检测出低水平抗体，早先感染供者抗体清除，或成分血从最近感染供者中制备。
对使用白细胞去除成分血阻止CMV经输血传播一直存在关注与争议（BCSH,1998；Pamphilon 等,2000）。多项研究表明，血液成份去除白细胞可在新生儿和急性白血病骨髓移植患者中成功阻止输血传播CMV感染(Hillyer 等，1994; Goldman 和Delage, 1995; Pamphilon 等, 1999)。此外，一项前瞻性调查认为，骨髓移植患者床边滤器去除白细胞与使用CMV血清学阴性成分血同样有效（Bowden 等,1995），但研究结果的解释存在争议，并未广泛接受。近期观察发现，异基因干细胞移植患者接受保存前白细胞去除及CMV血清学阴性浓缩血小板，在预防输血传播CMV上无差别（Ronghe 等,2002）。
推荐（均为C等，Ⅳ级）
*所有宫内及新生儿输血均需CMV血清学阴性与白细胞去除（BCSH,1997）。
*有原发感染CMV或CMV复发感染危险的患者应根据患者临床主治医生的建议使用白细胞去除或CMV血清学阴性血。
