三种靶向药联合阻断 结直肠癌晚期峰回路转
上海市第十人民医院肿瘤科病房内，田大叔正开心地收拾着行李。
“老田，出院啦，祝贺祝贺，回了陕西也要跟我们保持联系哦。”
“对呀，你恢复得效果那么好，我们还要跟你多请教呢。”
“就是就是，希望我家那位也能有你这么好的运道，多联系哦，一路顺风。”面对周围病友热情地欢送，不善言辞的田大叔涨红了脸，一个劲点头。
谁也想不到，这个在病友眼里运道好、恢复效果好的老田其实在短短一年间，经历了一场峰回路转的患病求医路。
2022年5月，老田隐隐觉得腹部有些胀痛，不过他和家人都没把这事放在心上，没有想到，两个月后腹痛加剧。实在不能再拖了，老田到当地医院做了个肠镜检查发现是结肠癌晚期，刚刚60岁的老田不能接受这个噩耗，家里人也不敢相信，从有腹痛症状开始算起，都不到两个月。
7月15日，老田在当地接受了右半结肠癌根治术，术后病理诊断为“隆起型中-低分化腺癌”。分化程度越低，肿瘤恶性度就越高，病灶不仅向肠腔内凸起，还穿透肠壁到达浆膜层，甚至还侵犯了局部神经。
术后老田需接受辅助治疗，以求尽量延长缓解期，但由于恢复较差、身体状况不佳，他没能遵医嘱进行化疗，仅过了4个月，老田的病情就复发了，两次出现肠梗阻，之后甚至因肿瘤肝转移而发生肝脓肿。当地医生坦言“情况不乐观”，但老田和家人不愿就此放弃，经多方打听，于去年11月来到上海，求治于上海十院肿瘤科。
肿瘤科许青主任组织团队病例讨论，对于肿瘤晚期复发转移患者，选择干预手段应慎之又慎，基于基因分型的精准治疗是制定治疗策略的关键。老田接受了基因检测，提示BRAF V600E基因突变。这种类型的基因突变在结直肠癌患者中较为少见，发生概率仅12%左右，拥有这种突变的患者预后往往不佳。对于这一类型患者，目前学界尚无标准治疗方案推荐。
有鉴于此，治疗团队最初为老田选择了标准的一线治疗方案。按照常规应完成6次化疗，但治疗过程中患者出现明显的恶心、乏力，还伴随有反复发热，特别是今年5月11日，老田第三次化疗后，身体状况不佳，不得不中止后续流程。
此时，距离老田确诊还不到一年，更令人揪心的是CT检查中发现，肝内转移灶比之前更大，说明疾病仍在进展。是就此放弃还是奋力一搏？一道难题摆在患者和医疗团队面前。考虑到患者毕竟还年轻，本人和家属的救治意愿也非常强烈，肿瘤科治疗团队下定决心，绝境中也要为患者闯出一条路来。
许青查阅相关文献后发现，联合使用靶向药物有可能对基因突变的肠癌患者有效。经审慎评估，并与患者和家属密切沟通，最终达成共识，决定尝试三种靶向药联合使用来阻断突变基因通路的策略。袁敏副主任医师作为主诊医生，具体落实新的治疗方案。
幸运的是，这次病魔终于没能再次逞凶，从6月21日开启用药到8月底复查，癌胚抗原从75.8纳克/毫升下降到13.2纳克/毫升，降幅超过80%；CT和PET-CT均显示肝内转移灶缩小，糖代谢强度也降低，治疗获得了成功。与影像与实验室检查结果相对应，老田的生活质量也显著改善，食欲和体重均有增加。也就有了文章开头的那幕。
“老田的情况不是肿瘤科的成功个例。”许青说，“这说明肠癌出现复发转移的并非无计可施，精准治疗因人定策的理念需要进一步推广，在明确基因分型的基础上确定干预的方案，有望改善预后，当然医生的决策也离不开患者及家属的信任支持。”
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