喘息性支气管肺炎合并肝功能损害病因详细分析
【一般资料】
男性，7个月20天，散婴
【主诉】
咳嗽气喘4天
【现病史】
患儿4天前出现咳嗽，初期咳嗽不剧，无明显气喘、呼吸困难，无发热，无呕吐，予当地诊所肺贴及小儿推拿处理。今咳嗽加剧，伴气喘气促，喉间痰喘，鼻塞流涕，咳剧呕吐，呕吐物为胃内容物。非喷射状，遂至我院门诊就诊，检查全胸片示：两肺纹理增多，增粗，两肺内中带可见小点状模糊影，提示支气管肺炎。血常规：WBC7.10*10^9/L，N23.3%，L71.3%，HB112g/L，PLT225*10^9/L,CRP1mg/L。入院时患儿无发热，鼻塞流涕，阵发性咳嗽，喉间痰喘，喘息气促，纳欠佳，大便稍稀，小便量可。
【既往史】
既往体健，无特殊。
【查体】
T:36.8℃，P:130次/分，R:40次/分，BP:未查mmHg。神清，精神欠佳，口唇红润，咽部充血，三凹征阳性，呼吸急促，两肺呼吸音粗，可闻及明显痰鸣音、湿罗音及喘鸣音，HR：130次/分，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹平软，未扪及包块，肝脾肋下未及。
【辅助检查】
血生化：谷丙转氨酶108.1U/L，谷草转氨酶86.8U/L，乳酸脱氢酶495.8U/L，碱性磷酸酶147.1U/L，羟丁酸脱氢酶439.6U/L，肌酸激酶同工酶65.3U/L。体液免疫：免疫球蛋白IgG5.21g/l，免疫球蛋白IgA0.25g/l，免疫球蛋白IgM0.59g/l。尿常规、大便常规+RV正常。巨细胞病毒DNA（尿）5.13*10^3copies/m。TORCHIgm/IgG:巨细胞病毒IgG阳性。风疹病毒IgG阳性。肝炎全套正常。病毒全套（柯萨奇病毒、腺病毒、EB病毒）正常呼吸道五联体示：呼吸道合胞病毒IgM阳性。食物过敏原：牛奶++鱼虾螃蟹。花生、大豆+。治疗后复查肝功能：谷丙48.0U/L，CK-MB18.1u/l。
【初步诊断】
喘息性支气管肺炎；肝功能损害；心肌损害
【鉴别诊断】
1.支气管炎：以咳嗽为主，一般有发热，肺部呼吸音粗糙，有不固定明显的湿罗音，结合全胸片可鉴别。 2.支气管异物：吸入异物可致气管部分及完全阻塞而致肺气肿及肺不张，且易继发感染引起肺部炎症。但多有异物吸入，突然呛咳病史，胸部X线检查，提别是透视可助鉴别，气道重组等助鉴别。必要时行支气管纤维镜检查。 3.婴幼儿哮喘：以咳喘，哮鸣，气喘，呼气延长为主症，常反复发作，多有过敏史，两肺听诊以哮鸣音为主
【诊治经过】
治疗上予拉氧头孢抗炎，甲泼尼龙配合雾化吸入止咳平喘，还原型谷胱甘肽保肝护肝，磷酸肌酸营养支持。
【诊断结果】
喘息性支气管肺炎；肝功能损害；心肌损害
【分析总结】
第8版诸福棠实用儿科学肺炎章节提到：3个月-5岁肺炎常见病原学，1.呼吸道合胞病毒在这个年龄组中，该病毒是较低年龄患儿的常见致病因素。2.副流感，流感病毒3.腺病毒及鼻病毒。由于病毒学的发展，国内认为各种病毒性肺炎的总发病数有增多的趋势。前三种病毒依次为RSV、人鼻病毒和副流感病毒。两种及两种以上病毒混合感染并不少见。肝功能损害：1.病毒感染：肝炎病毒；EB病毒，巨细胞病毒，其他病毒感染。（此病毒需要考虑是腺病毒感染，虽然尿巨细胞病毒拷贝数较高，但巨细胞病毒IgM阴性，而且巨细胞尿中浓度高于血液及体液）2.药物性（不考虑）3.遗传代谢性疾病（不考虑）
病例来源：爱爱医
