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尤因肉瘤的鉴别诊断

2023.3.05

  主要需与急性化脓性骨髓炎,骨原发性网织细胞肉瘤,神经母细胞瘤骨转移,以及骨肉瘤相鉴别。

  1.急性化脓性骨髓炎 本病发病急,多伴有高热,疼痛较尤因肉瘤剧烈,化脓时常伴有跳痛,夜间痛并不加重,有些病例伴有胸部或其他部位感染,早期的X线片上受累骨改变多不明显,然后于髓腔骨松质中出现斑点状稀疏破坏,在骨破坏的同时很快出现骨质增生,多有死骨出现;穿刺检查,在骨髓炎的早期即可有血性液体或脓性液体吸出,细菌培养阳性,而尤因肉瘤则否,进行脱落细胞学检查有助于诊断,骨髓炎对抗炎治疗有明显效果,尤因肉瘤对放疗极敏感。

  2.骨原发性网织细胞肉瘤 多发生于30~40岁,病程长,全身情况尚好,临床症状不重,X线表现为不规则的溶骨性骨破坏,有时呈溶冰状,无骨膜反应,病理检查,胞核更不规则,具有多形性,网织纤维比较丰富,包绕着瘤细胞,组织化学检查:胞浆内无糖原。

  3.神经细胞瘤骨转移 多见于5岁以下的幼儿,60%来源于腹膜后,25%来源于纵隔,常无明显原发病症状,转移处有疼痛,肿胀,多合并病理性骨折,尿液检查儿茶酚胺升高,X线片上常很难鉴别;病理上成神经细胞瘤的细胞呈梨形,形成真性菊花样;电镜下瘤细胞内有神经内分泌颗粒。

  4.骨肉瘤 临床表现发热较轻微,主要为疼痛,夜间重,肿瘤穿破皮质骨进入软组织形成的肿块多偏于骨的一旁,内有骨化影,骨反应的大小形态常不一致,常见Codman三角及放射状骨针改变,病理上瘤细胞不呈假菊花样排列。

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