浅析体外碎石中的能量损耗及注意事项
体外冲击波碎石术（简称ESWL）是目前治疗泌尿系统结石的常用方式。作为一种非侵入手段，其具有安全、疗效高、损伤小、并发症少、恢复快等优点，不需要麻醉或仅需要少量安定镇痛药物即可完成治疗全过程。门诊即可进行，易被患者所接受，不仅适用于肾结石，也适用于输尿管结石。尽管如今出现了经皮肾镜碎石术及输尿管镜碎石术，但ESWL仍然是2cm以下肾结石的首选治疗方法［1］。笔者结合临床实践及最新文献报道浅析体外碎石中常见的能量损耗因素及相关注意事项。
一、能量损耗及其原因
冲击波碎石的原理是应用冲击波源发出的能量在结石周围产生应力作用及空化效应将结石击碎。然而，能量在播散过程中可能会遇到一些阻力或是某些使冲击波本身产生散射作用的介质，使到达结石周围的能量发生损耗。
那么，都有哪些原因使冲击波能量减弱的呢？
1. 患者体重超标
这个可以直观的理解，如果患者体重超标，体脂指数过高，冲击波源到达结石的“路径”就会变长，从而使到达结石周围的能量大打折扣。
2. 结石的硬度
结石的成分分为好多种，常见的上尿路结石成分有草酸盐、磷酸盐等。有学者已应用螺旋CT薄层扫描技术测定患者体内结石的CT值，为判断结石组成提供积极的参考价值。笔者查阅文献认为硬度越大的结石对冲击波的衰减作用就会越发明显，冲击波“通过”结石区域就会越困难，因而发生能量的损耗。
3. 耦合介质
最新的体外碎石机大多采用液电水囊的耦合技术，如我院碎石中心的多尼尔Compact Delta II
UIMS冲击波碎石机。采用耦合水囊接触患者，为了清除耦合区域的空气，通常以超声凝胶作为耦合介质。然而，在实际操作中，超声凝胶并不能完全清除接触面的空气气泡，这些气泡本身对冲击波能量会产生一定的“散射”作用，同样可以使能量损耗。
二、注意事项及解决办法
基于以上的分析，我们在临床治疗过程中摸索了一些行之有效的办法来解决这部分问题。对于体重过重、皮脂厚度过厚的患者我们采用腹带加压的办法尽量减少冲击波通过人体组织的能量损失。对于耦合剂的使用尽量采用细腻的耦合剂，对减少气泡的产生效果显著。另外，对于难治的CT值过高的患者推荐腔镜治疗，提高取石率。对于体型或是骨骼特殊的患者可以加用三角垫等增加耦合面积。
参考文献
[1] Bach C,Buchholz N.Shock wave lithotripsy for renal andureteric stones[J].Eur Urol,2011,10(5）；423-432.
