浅析舒芬太尼引起术中呼吸抑制
舒芬太尼物质是芬太尼物质的N-4位取代衍生物，其化学组成结构和药理作用机制于1976年被临床医学研究人员首次予以报道，是一种具备较强水平药理作用效能的阿片类镇痛药物制剂，同时也是一种具备特异性药理作用机制的μ受体激动剂类药物，在具体化的临床医学实践过程中具备广泛且扎实的实际应用空间，需要临床医生结合患者的实际情况，为患者合理规划和设定患者的给药方案和给药剂量，确保患者顺利获取最佳麻醉处置结果。
1.资料与方法
1.1一般资料
患者，女性，53岁，体重55.00kg，既往无特殊病史，拟行“经腹子宫肌瘤剔除术”。
1.2方法
进入手术室后，常规开通静脉、监测血压、心率、氧饱和度、呼吸；在利多卡因局部浸润麻醉下行L3-4间隙腰麻-硬膜外联合麻醉（0.5%罗哌卡因2ml+5%葡萄糖1ml共3ml给药2.5ml），麻醉穿刺、置管顺利，麻醉10min时麻醉平面为T7，手术开始前5min静脉滴入咪达唑仑2mg，面罩吸氧；麻醉20min开始手术，切皮无邹眉、眨眼等，提腹膜时感轻微疼痛，莫非管给药舒芬太尼10ug，氧饱和度为100%，2min后询问患者无特殊不适，SPO2为100%，心率85bpm，8min时SPO2为95%。
考虑患者发生呼吸抑制，呼唤患者，患者睁眼并未诉特殊不适，氧饱和度逐渐上升致100%，6min后氧饱和度再次下降致92%，患者呼之不应，无自主呼吸，心率、血压无明显变化，立即面罩辅助呼吸，气道压＞30 cmH2O，氧饱和度进行下降致90%，托起下颌面罩加压给氧，无明显改善，氧饱和度继续下降致75%，立即行气管插，插管成功（氧饱和度为70%，心率62bpm，血压93/56mmhg）后快速通气并改麻醉为静脉复合全身麻醉，氧饱和度恢复致100%，心率90bpm，101/63mmhg，气道压力14mmH2O，继续手术，术中平稳，术毕，复苏顺利，拔出气管导管后观察30min无异常送回病房，1周后治愈出院。
2.结果
本次研究中收治的一例舒芬太尼引起术中呼吸抑制患者，经由实施面罩辅助呼吸、加压给氧，以及改换麻醉处置方式，患者的呼吸抑制症状得到显著改善缓解，经由开展规范系统的后续治疗干预，患者成功治愈出院。
3.讨论
舒芬太尼是芬太尼的N-4位取代衍生物，其化学和药理作用于1976年首次报道，是一种强效的阿片类镇痛药，同时也是一种特异性μ-受体激动剂，对μ-受体的亲合力比芬太尼（fentanyl）强7～10倍，而且有良好的血液动力学稳定性，可同时保证足够的心肌氧供应。有较宽的安全阈范围，大鼠的最低度麻醉的半数致死剂量/半数有效剂量（LD50/ED50）的比率是25，211，比芬太尼（277）或吗啡（69.5）都高，药物在体内有限的积蓄和迅速的清除使病人能迅速地苏醒。据报道其最低镇痛剂量（ED50）为0.25ug/kg，小于1ug/kg的剂量尚可作为手术前用药或门诊小手术的麻醉诱导药，镇痛活性是芬太尼的4.8～9.3倍，镇痛的深度与剂量有关，呼吸抑制作用较芬太尼位低。
咪达唑仑药物制剂能够通过苯二氮卓受体结构作用于人体脑干组织内部的网状结构，以及人体大脑组织内部的边缘性生理组织系统，继而具体产生和表现出对人体中枢神经组织结构的抑制性药理效应，继而具体发挥抗焦虑、镇静、催眠、抗惊厥及抵抗肌肉组织松弛和抗遗忘的作用，同时能够促进人体上呼吸道组织的阻力强度显著增加，肺脏组织的阻力显著增加，继而发挥中枢性呼吸生理功能抑制效应；咪达唑仑在作用与于中枢神经系统条件下其药物峰值通常需要2～4min才可以实现，其静注负荷量0.025～0.050mg/kg，维持量1～2ug/kg·min，可产生满意的镇静、遗忘作用而不需要气管插管。
该患者麻醉为腰麻硬膜外联合麻醉，15min时平面为T7，呼吸抑制出现在麻醉后30min、咪达唑仑静滴16min、舒芬太尼静滴11min后，基本可以确定其呼吸抑制主要由舒芬太尼和咪达唑仑叠加引起，而且在用量＜0.25ug/kg的情况出现，说明舒芬太尼复合咪达唑仑有较强呼吸抑制作用，而且有明显的个体差异、特别是和有呼吸抑制的药合用时更为明显，临床使用时要小心谨慎。
4.结语
（1）单次静脉给药时必须准备好气管插管的设备，并按困难气道准备。（2）舒芬太尼合用有呼吸抑制的药时，舒芬太尼呼吸抑制的ED50明显降低，要特别注意呼吸抑制的发生，不要同时给药，尽可能延长给药的间隔时间，据报道：清醒患者舒芬太尼（剂量按Dixon上下序贯法确定）单次静脉注射致呼吸抑制的ED50为0.19ug/kg，辅助小剂量咪达唑仑（0.0375mg/kg）时舒芬太尼单次静脉注射致呼吸抑制的ED50降至0.089ug/kg。（3）注意个体差异，从小剂量开始给药，特别是老弱患者。（4）用药后30min内加强对呼吸的观察。
