HIV相关神经认知功能障碍指南发布
一份最新的共识报告显示，HIV感染相关神经认知功能障碍的诊断和治疗需得到更多关注。思想交流工作组[ Mind Exchange Working Group]66名成员于2012年11月21日在线发表在《临床感染性疾病》的一篇文章显示，早期识别并用联合抗逆转录病毒治疗（cART）可将神经认知功能损害的潜在不良反应（包括治疗依从性、生活质量和生存率降低）降至最少。
作者们写道，“早期诊断是识别风险患者以及需要更频繁监测或需要特殊干预（包括药物依从性检查）的患者的关键步骤。”该工作组旨在制定实用的推荐，明确了HIV患者神经认知功能障碍的14种最迫切的临床问题。他们通过回顾文献和Cochrane数据库的证据，确定了最佳答案。然后，他们就神经认知功能障碍的诊断、监测和治疗最佳方法达成了共识。
关键推荐包括：
尽可能在病程早期对所有患者进行筛查（最理想的情况是在感染6个月内）：中枢神经系统是HIV的早期靶点。
通过临床判断来选择最适合个体患者的筛查工具。目前没有经过验证的标准工具来识别所有HIV患者的神经认知功能障碍。这份文件对几种筛查工具的利弊进行了综述。
开始时需进行鉴别诊断，以排除认知损害的其他可能原因，包括药物、共病和衰老。
筛查间隔为每12~24个月筛查一次，如果有证据显示临床情况恶化或治疗出现大的变化，应立即重新筛查。
用cART治疗HIV相关神经认知功能障碍。
美国佛罗里达州南部迈阿密大学米勒医学院感染性疾病学系临床医学教授Allan E. Rodriguez博士称，“我们都知道，该人群的神经认知功能障碍诊断不足。我认为该文章的亮点在于筛查及筛查所用的工具。在治疗方面，我不太清楚当识别出HIV相关神经认知功能障碍时该做什么。”他补充说临床医师应密切关注患者，并且在合适的情况下可以将他们转给辅助工作人员，例如社工、患者指导人员或医疗病例管理者，以进行进一步评价。
纽约市阿尔伯特??爱因斯坦医学院和蒙特菲奥里医学中心普通内科学系主任Julia Arnsten博士对此评论说，“这些新指南能提升人们对HIV感染者神经认知功能障碍患病率的认识，这对于我们实现最佳治疗目标而言极其重要。简而言之，神经认知损害有可能会使患者无法依从复杂的药物治疗方案，并且难以做出有关他们健康的明智决定。”认识到依从性不尽如人意有可能是由认知功能障碍导致的会使我们从更广的角度考虑依从性的问题，并且应有助于我们更好地帮助我们的患者。
研究者们指出，cART治疗是该报告对HIV相关神经认知功能障碍唯一建议的治疗。cART治疗1年后患者神经精神功能显示具有中度益处。他们认为，将来的研究应重点关注开发和验证更通用的神经认知筛查工具，特别是有足够敏感性来检出轻度认知功能损害患者的工具。
编译自：Guidelines Target HIV-Associated Neurocognitive Deficits.Medscape.Dec 18, 2012
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