概述金葡菌败血症的临床资料
病例介绍女患，46岁。发热3个月，气短20d，于2005—10—12入院。患者在2005年4、6月份，不慎摔倒，骶髋部着地，当时受力部位疼痛。但约243d后自行缓解，未给予诊治。3个月前（2005—07）无明显诱因出现左臀部疼痛。就诊于吉林医大第一附属医院，当时查骨盆片示“正常”。回家后疼痛不见缓解。且逐渐加重。8月初到四平市中心医院就诊，考虑“滑囊炎”。从左股骨结节处穿刺抽出黄色清亮液体（约30mL），予青霉素静点．但症状不缓解。准备手术。术前1d开始出现发热（T39．0°C）。当时查胸正位片示：右中叶淡片影。考虑肺炎。给予第4代头孢菌素抗炎治疗4d，仍高热不退。后患者转至北京301医院。当时患者除持续高热外，仅偶尔咳嗽，有极少许白色黏痰，无胸痛、气短、呼吸困难，左臀部疼痛明显。当时查体生命体征平稳，一般状态较好，右下肺呼吸音略弱。因左臀部疼痛而左腿制动。当时血白细胞4．0×10^9／L,中性粒细胞92％。查肺CT发现，右中叶肺脓肿。右侧少量胸腔积液。肝CT示：肝右叶可见-3cm×3cm圆形低密度病灶。在超声引导下肝穿刺抽出20mL咖啡色浑浊液体。穿刺引流液细菌培养证实为金黄色葡萄球菌。人院后查血培养证实金葡菌生长。给予万古霉素、替考拉宁先后抗炎治疗十余天，仍高热不退。复查血常规示：白细胞3．8×10^9／L、中性粒细胞95％。骨盆片提示：左骶髂关节骨髓炎。决定手术。术中切除死骨病灶，术后继续给予万古霉素抗炎治疗，体温明显下降，由持续高热变成仅间断发热（T最高38．5°C，大约24-48h发热一次），但无明显规律性，复查血白细胞2．7×10^9／L，中性粒细胞80％。临床诊断：左骶髂关节骨髓炎。金葡菌败血症，肺脓肿，肝脓肿。因经济条件问题，患者于10-12转来我院就诊。人院时患者生命体征平稳，但极度衰竭状态，口唇发绀、喘息气短，偶尔咳嗽（但无力咯出痰液）。查：右下肺呼吸音弱。血白细胞30．0×10^9／L，中性粒细胞90％。且总蛋白48g/L，白蛋白26g／L，Na^＋125．2mmol／L，Cl^-88．9mmol／L，K^＋2．91mmol／L，Ca^2＋2．17mmol／L。血气：pH7．355，PaCO245mmHg，PaO250mmHg（未吸氧）。立即复查肺、肝CT发现：原肺、肝脓肿病灶并没有明显缩小及吸收，且右侧胸腔积液量有增加。并且在右胸锁关节处皮下及左颌下部均发现皮下肿物，压之有囊性波动感，经穿刺抽出5mL咖啡色脓性液体，培养为金葡菌。给予万古霉素抗炎治疗，同时给予纠正低蛋白、离子紊乱及营养支持。
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