临床检验标本留取对检验结果准确性的影响
临床检验标本留取对检验结果准确性的影响:医学检验结果互认问题是目前卫生界探讨的热门话题。但是我们不能把实验室互认简单地理解为实验方法、仪器、试剂的统一。它涉及到临床医生和护理人员的密切配合，目前各二级以上医院实验室都开展了室内质量控制，并积极参加了卫生部及省级临检中心开展的室间质评活动，对分析中、分析后的质量控制，同行们都开展得很好，由于分析前质量存在一些检验人员无法控制的因素，如住院患者标本采集前的准备，标本采集、贮存及送检过程等，这
医学检验结果互认问题是目前卫生界探讨的热门话题。但是我们不能把实验室互认简单地理解为实验方法、仪器、试剂的统一。它涉及到临床医生和护理人员的密切配合，目前各二级以上医院实验室都开展了室内质量控制，并积极参加了卫生部及省级临检中心开展的室间质评活动，对分析中、分析后的质量控制，同行们都开展得很好，由于分析前质量存在一些检验人员无法控制的因素，如住院患者标本采集前的准备，标本采集、贮存及送检过程等，这些因素直接影响检验结果的准确性。我们现将几年来遇到因标本采集因素对检验结果影响问题探讨如下，供同仁借鉴，引起重视。
1 临床资料
例1.患者，男，45岁。因突然偏瘫、肢体麻木就诊，临床诊断为脑血管意外，送检血样鲜红色，血清与护士招聘网红细胞之比约6∶1，化验结果血K+ 1.40mmol/L，Na+ 68.0mmo/L，Cl- 62.0 mmol/L，TG 1.45 mmol/L，Tch3.00 mmol/L，BUN 3.6 mmol/L，Cr 104.1μmol/L。其结果明显低于正常参考值。我们与临床科室联系分析，原来护士为方便采集了正在输注甘露醇液体的同一血管的血。输液停止4h后采血复查，K+4.10 mmol/L，Na+ 145.0 mmo/L，Cl- 102.5 mmol/L，TG 3.60 mmol/L，Tch 7.6 mmol/L，BUN 4.6 mmol/L，Cr 124.7μmol/L。
例2.患者，女，55岁。因高血压病住院治疗，入院化验Glu 6.8 mmol/L，BUN 7.10 mmol/L，Cr 93.0μmol/L，临床降压治疗，同时静脉滴注VitC2g/500ml并持续1周，复查血样，Glu 1.7 mmol/L，BUN 5.30 mmol/L，Cr 138μmol/L，同临床联系了解与临床不相符，次日又重采血复查，结果为Glu 1.68 mmol/L，BUN 5.9 mmol/L，Cr 137.2μmol/L，我们同临床医生分析患者用药情况，并尿分析检查，尿中VitC 7.6mmol/L(+++)，停用VitC 2d后采血再复检，血Glu 5.8 mmol/L，BUN 6.6 mmol/L，Cr 91.3μmol/L，与入院结果相差不大。
例3.患者，男，40岁。健康体检发现血TG 6.8 mmol/L，Glu 7.2 mmol/L，后经询问患者情况，该患者当晚12时吃夜宵，空腹时间不超过6h。第2天空腹12h后查血TG 2.38mmol/L，Glu 4.8mmol/L。
例4.患者，男，30岁。因腹痛就诊，大便潜血试验阳性，查血常规HB146g/L，无贫血等相应症状，同患者交谈得知，他前1d食用猪血及猪内脏等食物，禁该食物3d后复查结果转阴。例5.患者，男，25岁。因腹痛就诊，诊断为肠胃炎，化验结果血K+ 8.5 mmol/L，Na+ 136.6 mmo/L，Glu 1.2 mmol/L，及时与临床联系，再采血化验，结果血K+ 4.5 mmol/L，Na+ 134.5 mmo/L，Glu 4.8 mmol/L。经了解原标本为当班护士因工作忙，忘了及时送检而放置24h后送检，没有及时分离血清保存所至。
2 讨论
2.1 临床用药对检验结果的干扰 当血液中存在一定高浓度药物时，有时会干扰某些利用化学反应测定的化验项目。从例2可知，由于血液中注射大量的具有还原性的VitC所致，干扰了GOP-POD法血糖测定，使其血糖测定化学反应过程中产生的H2O2被高浓度VitC迅速还原导致血糖结果偏低，而VitC又能与碱性苦味酸发生非特异性反应，使Cr结果偏高。
2.2 饮食对检验结果的干扰 许多检验项目如血脂、血糖、总胆汁酸等需空腹采血检验，否则影响结果的准确性和真实性。从例3可知，因空腹时间不足，引起TG结果偏高。例4因服用动物血及内脏，引起便潜血阳性等出现与临床表现不相符时，检验人员必须与临床和患者联系，获取真实标本，排除饮食干扰。
2.3 标本采集后保存不当对检验结果影响 从例5可知，标本采集后没有及时送检或未分离血清、保存，导致血糖降低，血K+升高。因为红细胞中K+比血清中K+高20倍，当血标本没有及时分离，致使细胞内K+向细胞外转移，导致血清K+明显增高，同时离体后红细胞利用血中葡萄糖继续酵解，使血糖下降。
综上所述，合格标本是保证检验质量的重要环节，不同的检验项目对标本有不同的要求，因此临床医护人员与检验工作者相互配合，必须严格按要求采集标本
;当检验结果与医学.全在线www.med126.com临床症状不符合或有疑问时，应主动与临床科室联系，分析标本采集是否符合要求，询问患者用药史、饮食史，必要时应重新采集复查，全面完成实验室质量控制，达到报告单互认的目的。
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