粪便检验中不可忽视的环节（三）
4.3 粪便隐血试验
4.3.1 粪便隐血试验的临床意义
隐血试验常作为消化道出血的重要指标之一，也是肠道肿瘤筛选试验。阳性见于消化道疾病如溃疡、药物（如阿司匹林、糖皮质激素、吲哚美辛）、肠结核、克罗恩病、溃疡性结肠炎、钩虫病、结肠息肉、消化道肿瘤（如胃癌、结肠癌）。隐血试验阴性是判断出血完全停止的可靠指标。粪便隐血试验最好是连续检查3天。
4.3.2 化学法粪便隐血试验
4.3.2.1 化学法隐血试验的原理
利用血红蛋白中的含铁血红素有类似过氧化物酶的作用，可氧化色原而使之呈色。BASO公司的双联试纸中的化学法应用的是愈创木酯法，其灵敏度为6-10ug/ml，有20%的假阳性［8］。食用维生素C和动物肉类对化学法检测便隐血的结果影响很大，可使结果出现假阳性，但对单克隆抗体法无影响［9］。
4.3.2.2 化学法隐血试验的干扰情况
4.3.2.2.1 假阳性：食用动物性食物、生食蔬菜；
4.3.2.2.2 假阴性：服用大量维生素C、血液在肠道中停留过久。
4.3.3 免疫法粪便隐血试验
4.3.3.1 免疫法隐血试验的原理
将抗人血红蛋白或抗人红细胞基质单克隆抗体和标志物（如胶体金）结合，再与人血红蛋白或红细胞特异性反应，来检测标本中血液成分。可以检出最低量为0.2ug/ml的血红蛋白。本方法不受饮食限制，能准确检测无症状、少量、持续、肉眼和显微镜下看不到的消化道出血，并且不受动物血和铁剂等药物的干扰，但灵敏度也较高，可造成一定的假阳性，应引起足够的重视［10］。
4.3.3.2 免疫法隐血试验的干扰情况
4.3.3.2.1 假阳性：灵敏度过高，如胃肠道生理性失血（＞2ml/24h），或服用刺激胃肠道药物（2—5ml/24h）；
4.3.3.2.2 假阴性：血红蛋白在胃肠道被消化酶、细菌分解，使免疫原性减弱、消失。大量出血时，血红蛋白浓度过高，造成后带现象。
4.4 容易与粪便中寄生虫卵混淆的物质
4.4.1 植物花粉：不同的花粉形态、大小各异，由于形态特殊，常被误认为寄生虫蠕虫卵，使原本正常状态或消化不良误诊为寄生虫感染。其中以松花粉、蔬菜花粉粒最为常见。
4.4.2 植物导管和植物细胞：植物导管及植物细胞（蔬菜、中药等）形态随植物种类而异。导管有梯形、网状或具缘纹孔、螺旋和环纹。植物成分也常被误认为寄生虫，应加以鉴别。
4.4.3 灵芝孢子：灵芝孢子呈椭圆形，外壁较厚，无色，无卵盖，平滑，内壁有小刺，淡褐色或近褐色。临床上常将灵芝孢子误认为华支睾吸虫卵，将本是正常排泄物误诊为肝吸虫病。华支睾吸虫卵似芝麻，黄褐色，一端较窄且有卵盖，盖周围的卵壳形成肩峰，另一端有一小棘，卵内含毛蚴。
4.4.4 淀粉颗粒：为同心圆或不规则颗粒，无色透明，大小不一。容易将其误认为酵母菌，将本是消化不良误诊为霉菌感染或菌群失调。
5 小结
目前，采取粪便标本的过程要由患者来完成，而患者的医学知识往往较少，又由于患者粪便标本的留取缺少检验科人员的指导。这就需要临床医生和护士根据检查项目的不同，对患者进行耐心、细致、全面的指导，把好粪便标本分析前质量控制这一关，以避免由于粪便标本采集方法不正确，使发出的报告不准确，延误临床医生对患者疾病做出正确的判断［11］。粪便检查中存在的问题具有多样性、普遍性、复杂性，严重影响着粪便检验的质量，必须引起广大医生、护士和检验工作者的足够重视。黄软便、黄稀便阳性率6.5%，占总阳性的43.3%，提示外观为黄软便、黄稀便者，容易被人们忽视，应引起足够重视［12］。因此，我们一定要加强责任心，加强职业道德和业务知识学习，严格执行临床检验操作规程，统一检验方法，纠正粪便检验中存在的问题，提高粪便检验质量，为临床提供可靠的诊断依据。
致谢：本文是在北京协和医院检验科张时民老师悉心指导下完成的，在此致以诚挚的感谢！
参 考 文 献
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11 赵福贵,李桂兰,曹学民等.粪便标本分析前的质量控制.吉林医学信息,2001,18（10）:11-12.
12 闫丽荣,张强.1628例粪便隐血试验结果分析.北京医学,2007,29（9）:516.
