粪便检验中不可忽视的环节（二）
三、粪便标本的处理
检验人员在制备大便标本时，普遍存在着不仔细、不认真、敷衍了事，不按技术要求制作的现象，挑取粪便随意性大，量不准，制备的粪便涂片及混悬液太清太淡或太浓太厚，导致阳性标本漏检。
3.1 制备粪便涂片时，先在玻片上滴1-2滴生理盐水，以竹签挑取粪便中含有粘液、脓血、粘胨、膜状物等异常成分的部分。粪便外观正常的标本，分别挑取患者留取的6个部位粪便标本分别从表面、深处及粪端各少许制成生理盐水涂片，涂片厚度不能太薄，也不宜太厚。浊度、厚度以能够透过悬液看清纸上字迹为宜。
3.2 粪便隐血混悬液的制备
粪便外观正常的标本，取6个部位豆粒大小的标本搅拌均匀，然后挑取适量标本，外观正常标本取样量要大一些，制备的混悬液要浓一些；粪便外观异常的标本，选取粘液、脓样部分适量标本即可；应特别注意消化道大量出血时，血红蛋白浓度过高可引起免疫胶体金标法假阴性［2］，鲜血样便、黑便、柏油样便取样量要少一些，制备的混悬液要淡一点。
3.3 粪便标本的检查
接受标本时要详细询问患者留取标本的情况，根据检验目的，对于留取不合格的标本要拒收。粪便涂片显微镜观察时间过短，观察视野太少皆可导致阳性标本漏检。应先用低倍镜观察全部涂片，观察有无虫卵、原虫、细胞、结晶等有形成分，检查红细胞、白细胞必须至少看10个高倍视野或者10个低倍视野，不能随意看几个视野即发报告［3］，必要时转高倍镜进行鉴别。血便或脓血便血多于脓者应作细胞学检查，有助于直肠癌等的诊断［4］。
3.4 粪便标本的染色
有时，可借助染色技术使病原体看得更清晰，如碘染色可用于鉴别阿米巴滋养体和淀粉颗粒；伊红染色可用于鉴别阿米巴滋养体；碱性美蓝染色可用于白细胞形态学观察；苏丹Ⅲ染色可用于脂肪颗粒观察［5］；革兰氏染色可用于粪便球/杆菌比例计数。
四、粪便标本的解读
4.1 粪便的量
粪便的量与进食量、食物种类、消化器官功能等有关。进食粗粮、含纤维较多的食物，粪便量相对较多。
4.2 粪便的外观和外观改变的临床意义
正常的粪便为成形、黄褐色的软便。婴儿多为黄色、金黄色糊状便。如果婴儿粪便的臭味明显，则表示蛋白消化不良，这时应适当减少奶量或将奶冲稀。如果粪便中多泡沫且有酸味，则表示碳水化合物消化不良，就必须减少甚至停止吃淀粉类的食物。若大便外观如奶油状，则显示脂肪消化不良，应减少油脂类食物的摄入。如粪便中含奶瓣（即乳凝块），多是未消化的脂肪与钙或镁化合成皂块，如量不多无临床意义。母乳喂养儿的正常粪便略呈绿色。如果牛乳喂养儿排出绿色大便，则表示肠的蠕动加速或肠道有炎症，为腹泻的一种象征。如果小儿有胆道梗阻情况，则大便呈灰白色。胃肠道上部出血或服用了铁剂，可排出黑色的大便，有的似柏油样。如果大便中带有血丝，可能由直肠息肉、结肠息肉和肛门裂所致，应做进一不步的检查。若除有血液外，同时含有大量的粘液而粪质较少，结合病儿阵发性腹痛的症状，可考虑是否为肠套叠。如果大便带有脓血并有腥臭味，可考虑为痢疾［6］。此外，婴儿尿布上沾染红色的尿酸盐，不可误认为血色。粪便的颜色容易受食物、药物等影响。正常粪便因含粪胆素而呈棕褐色。
正常情况下便色的变化与食物的种类有关，食入动物的肝、血可使粪便呈黑色，食入含叶绿素丰富的蔬菜，粪便呈绿色。在排除食物引起便色异常的情况下，正确掌握药物引起的便色异常，对临床观察病情变化，排除一些病变有重要意义。口服碱性抗酸剂或铝盐可使粪便呈白色，钡剂口服后粪便呈泥土状或灰白色；利福平、扑蛲灵口服后粪便呈红色或橙红色；口服抗生素有时会引起粪便呈灰绿色；中药番泻叶冲服后粪便呈黄色或绿黄色；硫酸亚铁等铁制剂，活性炭、次炭酸秘、次硝酸秘等口服后粪便呈黑色。这些药物引起粪便色泽改变一般不发生生理、病理性改变，但必须向患者或陪人解释清楚，避免紧张恐惧心理。值得医务人员注意的是：临床常用的消炎药、利血平、布络芬、保太松、阿司匹林、PAS、可的松类皮质激素则可能因为药物本身的副作用而导致胃肠道出血，粪便呈暗红色或黑色，这一病理性改变致粪便色泽的变化要引起重视。应采取措施予以纠正，避免给患者增加痛苦［7］。
稀糊状便隐血阴性、蛋花样便见于小儿轮状病毒感染、消化不良、急性肠炎、艾滋病伴发隐包子虫感染；球形硬便见于习惯性便秘；细条状便见于直肠狭窄、直肠癌；干结便见于便秘、老年人排便无力时；乳糜块状便见于小儿消化不良；米泔水样便见于霍乱、副霍乱；粪便表面附着透明胶胨状粘液常见于粘液性结肠炎；大量粘液见于结肠绒毛膜瘤；血性粘液见于炎症或直肠新生物；粘液混有脓液和血液见于细菌性痢疾、结肠癌、肠结核；脓液便见于慢性溃疡性结肠炎、细菌性痢疾；柏油样黑便、黑色便见于上消化道出血，量在100ml以上、服用铁剂、进食动物血、活性炭、某些中药后；鲜血便、鲜红色便见于痔疮、肛裂、直肠癌；白陶土样白色便、灰白色便见于阻塞性黄疸、钡餐造影后；果酱样便、暗红色便见于阿米巴痢疾；绿色便见于婴儿粪便含胆绿素。
