心电图分析：房室分离，是什么引起的？
房室分离是心房与心室之间失去同步关系的一种特殊心电现象。多种心律失常都可以出现房室分离，如房颤、室性心动过速、三度房室传导阻滞、交界性心动过速等。下面这个病例，是哪一种原因呢？
56岁男性，有高血压病史，平时服用美托洛尔和赖诺普利。常规体检时血压170/100 mmHg，心电图如图1所示。
图1
心电图有何发现？
A．完全心脏阻滞
B．窦性心律，等律性分离，交界性心律
C．异位心房节律
D．窦性心律，短PR间期
E．房颤
答案：B
解析：
图2 窦性心律，等律性分离，交界性心律
心律规则，95次/分。QRS波群时间0.08 s，形态正常，电轴0°～+90°。弥漫性T波低平，难以测量QT/QTc间期。每个QRS波群之前都有P波（+），PR间期不固定，因此存在房室分离。通常有两种情况：
第一种是完全房室阻滞或3度房室阻滞。这种情况时，心房率快于QRS波群频率，出现逸搏心律。逸搏心律可能是交界性或室性的，可根据QRS波群形态鉴别。
第二种是加速性低位起搏点（可能为交界区或心室），同样可根据QRS波群形态鉴别。这种情况下，心房率低于QRS波群频率。
图2中，心房率（└┘）与QRS波群频率（┌┐）相等，为等律性分离，不能确定是是完全性心脏传导阻滞还是加速节律。
一般来说，等律性分离是一种良性病变，不需要特殊处理，因为在这种情况下，存在稳定的交界心律。如果心房或心室率出现变化，就可以通过观察确定等律性分离的病因。变化可以自发产生或使用阿托品诱导，因为阿托品会使窦率加快但对交界心率没有影响。如果心房率加快后出现夺获和稳定的PR间期，病因就是加速的交界心律。如果窦率加快时依旧房室分离，应诊断完全性房室传导阻滞。
推荐
