心电图病例分析：慢快型房室结折返性心动过速
实例解析：
一、图例资料：
患者男性，68岁，以突发心慌、胸闷1小时前来就诊。HB：150/90mmHg。临床诊断：冠心病。
心电图诊断：
慢－快型房室结折返性心动过速
二、知识点：
图例中可见一系列窄QRS波群心动过速，频率达200bpm，在V1形成假性r＇波，下壁导联出现S波，故考虑为慢－快型房室结折返性心动过速。
慢－快型房室结折返性心动过速(S-F AVNRT)心电图表现：
1．心动过速的频率150～220bpm。
2．无传出阻滞时R—R问期匀齐。
3．心动过速由窦性、房性、交界性早搏诱发，诱发心搏P’R间期突然延长。由室性早搏诱发者，RP’间期短，P’R间期长 。
4．P’与ORS时间关系：心动过速时心房与心室几乎同时除极，P波位于ORS波之中无法分辨。少数情况下逆行P’ 于ORS波群之后，RP问期小于90ms，RP’间期小于 P’ R间期。 5．对**迷走神经的反应：**迷走神经可终止心动过速。
6．早搏的反应：如有早搏发生，可使心动过速终止。
7．心动过速可发生房室脱节及房室阻滞。
慢－快型房室结折返性心动过速属短RP’型窄QRS型心动过速，在短RP’型窄QRS型心动过速中有房性心动过速、慢－快型房室结折返性心动过还和分支型室性心动过速。房性心动过速伴慢径路下传，多在V1导联V5导联发现隐藏在前一QRS波群中的P’波。分支型室性心动过速QRS波群常表现为右束支阻滞伴左前分支阻滞图形，且V5及V6导联的R/S＜1。
三、临床意义
慢－快型房室结折返性心动过速最为常见，其发作与年龄和疾病因素无关，较常见于女性。临床上可引起心悸、晕厥和心力衰竭，其症状取决于该心律失常的频率、持续时间和是否有器质性心脏病及其严重程度。因突然失去心房辅助充盈心室作用，可出现低血压和晕厥，并可引起心房压显著增加、急性肺水肿与心室充盈减少。对无低血压患者，用**迷走神经的方法，尤其是按压颈动脉窦可使80％的病例终止这种心律失常。也可选择抗心律失常药物普罗帕酮、维拉帕米、三磷酸腺苷等静脉推注来终止发作。当药物不能终止时，可选择食道调搏或腔内程序电**进行终止。
参考文献：
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