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有关“菌检率”-你送检PCT了吗？

2021.5.17

在医院感染控制统计数据中，有着这样一个名词“菌检率”——抗菌药物治疗前病原学送检率。作为感控人相信大家一定不会陌生，它的存在对于发现并控制医院感染来说是一个不错的侧面反映。

临床上医生对抗菌药物治疗前病原学送检有个误区，认为血培养（炎性细胞的变化）是唯一可以送检的金标准，其实不然。

抗菌药物治疗前病原学送检率是以治疗为目的使用抗菌药物的住院患者，使用抗菌药物前病原学检验标本送检病例数占同期使用抗菌药物治疗病例总数的比例。其病原学检验标本包括：各种微生物培养、白介素-6等感染指标的血清学检验。此项送检意义在于可以直观的反映抗菌药物使用的规范性，从而控制细菌耐药的局面。

其实按照感染性疾病病原诊断与管理要求，计算微生物标本送检率所包含的项目远远不止那几项，其内具体包括：

1. 血清降钙素原检验（PCT）；

2. 无菌体液细菌涂片；

3. 合格标本细菌培养；

4. 真菌涂片及培养；

5.肺炎链球菌尿抗原；

6.血清真菌G实验或GM试验；

7.军团菌抗原/抗体检验。

各医院可以根据自己微生物室开展的项目不同而进行不同的检验，以此更为确切的评估医院抗菌药物使用的规范性，也可以提高医院抗菌药物治疗前病原学送检率。

值得进一步说明的是降钙素原（PCT）对于“送检率”是十分有意义的。

降钙素原（PCT）是一种蛋白质，当严重细菌、真菌、寄生虫感染以及脓毒症和多脏器功能衰竭时它在血浆中含量升高。即使没有细菌感染或细菌性病灶，PCT水平的升高也会出现在严重休克、全身性炎症反应综合征（SIRS）和多器官功能紊乱综合征（MODS）。当然自身免疫、过敏和病毒感染时或者局部有限的细菌感染、轻微的感染和慢性炎症时PCT则不会升高。其中细菌内毒素在诱导PCT升高过程中担任了至关重要的作用。所以PCT对诊断和监测细菌炎性疾病感染来说，其值可以作为一个急性的参数来鉴别诊断细菌性和非细菌性感染和炎症。

换言之，PCT反映了全身炎症反应的活跃程度，而影响PCT水平的因素包括被感染器官的大小和类型、细菌的种类、炎症的程度和免疫反应的状况。下面将进一步介绍PCT对于临床学的意义。

PCT临床意义（ng/ml）：

1、有无细菌感染的判断：

<0.1非常不可能是细菌感染，强烈反对应用抗生素；

0.1-0.25不可能是细菌感染，反对应用抗生素；

0.25-0.5可能存在细菌感染，推荐应用抗生素；

>0.5非常有可能存在细菌感染，强烈推荐使用抗生素。

2、细菌感染程度的判断：

<0.05无细菌感染迹象；

<0.5存在局部细菌感染；

<2为全身感染表现（脓毒症）；

<10严重浓度症；

>10可能出现脓毒症休克。

3、其它可引起PCT升高的病原体：

侵袭性真菌感染：0.05-2，曲霉感染后期可进一步升高；

军团菌：平均13.5，<0.5可能性小；

结核：多>2；

支原体：平均0.2-0.96。

从以上可以看出，将PCT介绍的如此详细，根本目的是为了说明一个问题：PCT是一种指导抗生素应用及细菌感染的诊断指标。那么对于临床来说，送检PCT是可以及早的发现感染并指导抗生素合理的使用，对于很多外科手术后常规预防性使用抗生素的科室，PCT作为送检项目来说是个具有指南性意义的不错选择。