去白细胞加温后库血在临床中的应用与观察
1临床资料
200402/200411在我科输血的434例患者，其中普通组包括一般贫血、外科手术后贫血、创伤性失血性贫血等，休克组均为中度以上失血性休克. 观察指标为冷刺激反应（输血时出现寒颤、手臂发冷、肢端僵硬、体温下降、发抖及血管收缩等）；循环状态改善［输血4 h内出现面色转红、体表温度回升、组织灌注良好、心跳恢复正常、收缩压达到12.0 kPa左右（1 kPa=7.5 mmHg）］；发热性非溶血性输血反应［输血期间或输血后24 h内体温升高1℃（>38℃）或伴有寒战］；输血器滤网及针头堵塞. 库血白细胞过滤采用康立医疗器材有限公司生产的一次性去白细胞滤器，严格按照使用说明在超净工作室内进行滤除后备用. 库血加温方法见文献［1］. 分为库血未处理组（A组）库血白细胞过滤组(B组)和库血白细胞过滤+复温组(C组). A组： 普通贫血组按住院床号1~16床的患者输血；休克患者按每月1~10号的抢救输血患者. B组： 一般普通贫血患者组按住院床号17~32床的患者输血；休克患者按每月11~20号的抢救输血患者. C组： 普通贫血组按住院床号33~50床的患者输血；休克患者按每月21~31号的抢救输血患者. 输血采用山东威高集团高分子制品股份有限公司生产的输血器，对从输血科取回的血液，按输血常规要求输注. 结果普通组C组对减少输血过程中出现冷刺激反应优于前两组，在减少非溶血性输血反应和输血时滤网或针头堵塞方面B组和C组明显优于A组（表1）. 休克患者组中C组对减少输血过程中出现冷刺激反应优于前两组,在减少输血时滤网或针头堵塞方面B组和C组明显优于A组. 在减少输血反应方面三组间有统计学意义,B, C和A组相比无统计学意义,在改善循环状态方面三组无统计学意义(表2).
表1336例贫血患者分组输血情况（略）
aP<0.05, bP<0.01, dP<0.01 vs A组；fP<0.01 vs C组. A：库血未处理组；B：库血白细胞过滤组；C： 库血白细胞过滤+复温组
表298例休克患者分组输血情况对比（略）
bP<0.01 vs C组，dP<0.01 vs A组. A：库血未处理组；B：库血白细胞过滤组；C： 库血白细胞过滤+复温组.
2讨论
血液在冷存条件下会发生一系列物理化学变化，部分细胞失活、pH值改变等.
临床在抢救患者时，快速输入大量冷藏库血可导致机体耗氧增多，体温下降，同时诱发心率失常、凝血功能障碍等，严重影响输血效果.
我们在输血前给库血滤白的同时加温处理，起到了明显的效果，并经三组比较，库血滤白加温后在普通和休克组均无冷刺激反应出现，改善了周围循环状况，达到了满意的治疗效果.
血液在储存过程中，微聚体的形成、红细胞流动性降低及冷凝集素的存在，造成输血过程滤网或针头的堵塞.
我们通过对三组比较可知，库血经过滤白后，在输血过程中没有出现针头或滤网堵塞的现象发生，这是由于白细胞过滤器在过滤白细胞的同时可使血液中微聚体、微小凝块滤除的结果［2］.
滤白后的血液再进行复温处理，进一步改善了红细胞膜的粘弹性，提高了血液的流动性，有利于休克患者的快速补血，同时减少了输血不良反应.
【参考文献】
［1］杨江存，于青，詹杰，等. 库血复温对储存血红细胞血液流变学特性的影响［J］.中国输血杂志，2005,18（1）:15-16.
［2］刘景汉，欧阳锡林，李蕊，等. 去白细胞输血在大剂量输血患者中的临床应用疗效分析［J］. 解放军医学杂志,2002,27（6）:550-551.
