心血管病领域值得关注的几个方面
1.高血压
2013年是高血压的指南年，继欧洲更新高血压指南后，美国在年底三连发，先后颁布了三种各异的高血压指南，搞得人们眼花缭乱。这还不算完，在新年度内很可能由ASH/AHA/ACC/ACP联合颁布另一部高血压指南，但愿这一新指南将少一些争议、多一些共识。
此外，SYMPLICITY HTN-3的失败严重冲击着国内外学者对于肾脏去交感神经术的热情与信心，甚至国外部分企业暂停了对于RDN设备的研发。2014年很可能是决定RDN未来发展趋势的关键性一年。
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2.降脂治疗
2013年ACC/AHA降胆固醇治疗指南的颁布在国内外引起广泛关注与争议。在新年度内，最值得关注的或许不再是这一指南的是非曲直，而是IMPROVE-IT研究。该研究旨在比较ACS患者应用辛伐他汀或辛伐他汀联合依折麦布对心血管终点事件的影响。目前关于降脂治疗策略争议的一个最为关键的问题是如何看待“胆固醇学说”.一些学者认为降胆固醇是硬道理，只要通过安全措施大幅度降低胆固醉水平（>40%——50%）就可带来显著的心血管获益，另一些学者则认为他汀是硬道理，只有用他汀降低胆固醇方能使患者获益。这一问题有望在本年度内得到初步答案，这就是IMPROVE-IT研究结果。现有研究显示，联合应用依折麦布与他汀所产生的降胆固醇幅度显著超过单用同等剂量他汀。10mg依折麦布联合10mg阿托伐他汀治疗时LDL-C的下降幅度与80mg阿托伐他汀的作用相似，然而两种治疗方法所带来的心血管获益是否等同尚不明确。SHARP研究已证实联合应用依折麦布与他汀可使CKD患者获益，倘若IMPROVE-IT研究研究证实急性冠脉综合征患者可因依折麦布与他汀联合治疗显著获益，则可初步论证降胆固醇是硬道理，这样的话将会对今后的降胆固醇治疗策略产生深远影响，大剂量强效他汀治疗的临床应用空间将会被大大压缩，依折麦布与他汀的联合或许将成为更为广泛的降胆固醇治疗模式。若IMPROVE-IT研究研究显示两组获益相似，则说明他汀是硬道理，这将进一步巩固他汀的核心地位，将成为强效他汀治疗的一支有力的助推剂。
另一个必须关注的话题是有关PCSK9抑制剂的研究进展，预期本年度内将有更多研究结果公布。初步研究显示，此类药物可以显著降低LDL-C水平，但能否减少心血管硬终点事件的发生尚有待继续探讨。毕竟我们用药的最终目的不是降低LDL-C,而是减少临床心血管事件，仅能降低胆固醇水平、不能减少临床事件的治疗措施没有多大价值。因此，PCSK9抑制剂相关临床研究的结果将与胆固醇吸收抑制剂一道成为降脂治疗策略的风向标。
3.抗血小板治疗
近年来关于冠状动脉支架术后双联抗血小板治疗的最佳疗程备受关注，现行指南多建议应用阿司匹林和氯吡格雷治疗1年。此前一些小型观察性研究认为延长双抗时间不会更多获益。本年度内将会揭晓DAPT研究（Dual
Antiplatelet Therapy
Study）结果。该研究旨在比较双联抗血小板12个月或30个月对心血管终点事件发生率的影响。该研究将会进一步完善心血管病的抗血小板治疗策略，并可能为冠脉支架术后最佳双抗疗程给出更为明确的答案。
在抗血小板治疗方面，本年度内还将揭晓ARRIVE研究结果。近年来关于阿司匹林在心血管病一级预防中的作用争议较多，欧洲指南对此趋于否定，而美国指南则趋于肯定。ARRIVE研究结果将有助于结束这种争议。该研究采用严谨的随机化、双盲、安慰剂对照多中心、平行组设计，所纳入的受试者为无心血管病史、10年冠心病风险为10-20%者。终点包括心血管死亡与心梗和卒中等硬终点。其结果很值得期待。
4.降糖治疗与心血管获益
2013年公布的EXAMINE研究和SAVOR-TIMI
53两研究结果初步论证了DPP-4抑制剂的心血管安全性，但也降低了国内外学者对于通过降糖治疗减少心血管事件的期待。目前越来越多的学者认为降糖药物应该回归降糖，在不增加心血管事件的前提下减少急性高血糖事件与微血管事件的发生，已经算的上是很优秀的降糖药物，不应再为其强加大血管保护的重任。对于目前临床常用的几类降糖药物，过分期待与奢求其带来大血管获益或许是不现实的。即便如此，我们仍希望关于GLP-1途径的药物能够给我们带来惊喜。预期本年度内TECOS研究将会结束。该研究旨在探讨与安慰剂相比，伴心血管病史的糖尿病患者应用西格列汀治疗对患者心血管结局的影响。若TECOS研究与EXAMINE研究和SAVOR所得结论相似，将会进一步打消人们对此类药物心血管保护的期待。今后的目光或许应转向作用机制迥异的糖苷酶抑制剂（ACE研究）或SGLT-2抑制剂（如达格列净、卡格列净等）甚至正在研发中的GPR40的相关研究。尽管希望很小，我们仍应热切期待。
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