心血管疾病的临床联合用药
实践经验告诫人们，许多疾病采取两种或两种以上药物联合用药，疗效明显优于单一用药。如使用合理不仅是1+1=2，很可能是1+1>2。本文重点介绍心血管疾病的临床联合用药。
1.治疗心力衰竭药物
血管紧张素转换酶抑制剂，是目前治疗心力衰竭最理想的药物，它不仅可以改变患者血液动力学和生活质量，还可提高患者的运动耐力和延长寿命；利尿剂和硝酸酯类均为治疗心力衰竭的常用药物；小剂量β受体阻滞剂对扩张型心肌病，并发心力衰竭具有良好的效果。如以上疗效不理想时联合应用利尿剂或（和）洋地黄类药物，急性心力衰竭时主张首先使用洋地黄类药物。
2.降血脂类药
高脂血症一般主张以饮食调理为主，药物为辅，对于饮食的调理无效者，用降脂药。目前，临床上应用较多的降血脂药有：纤维酸（安妥明）类衍生物：如非诺贝特、益多脂、苯扎贝特，这类药以降低甘油三酯为主；3羟基3甲基戊二酰酶为还原酶抑制剂，如帕伐他丁、洛伐他丁、辛伐他丁这类药降低胆固醇为主；阿西莫司类：如氧甲吡嗪、乐脂平这类药兼有降低胆固醇和甘油三酯作用；其他，如消胆胺、丙丁酚、烟酸肌醇酯、多烯康等。以上这些药一般单用为妥，如疗效不显著时，可两种联合应用，如纤维酸类衍生物与3羟基3甲基戊二酰辅酶A还原酶抑制剂联合应用，可获得较好疗效，尤其适用于胆固醇和甘油三酯同时升高的患者，这时需要查肌酸，以防肌溶解作用，引起全身肌肉疼痛，又如消胆胺与烟酸肌醇酯或丙丁酚联合应用，可加强降低胆固醇作用。
3.抗高血压用药
抗高血压药物依其作用原理不同，可分为6大类，品种多达百余种，但所有抗血压药如单独使用仅占50％左右，故常用联合的方法，以达到最大限度的控制血压，又避免其副作用。世界卫生组织就联合使用抗高血压药物推荐以下5种方案：利尿剂+β受体阻滞剂；利尿剂+血管紧张素转换酶抑制剂（或血管紧张素2受体拮抗剂）；钙拮抗剂（二氢吡啶类）+β受体阻滞剂；钙拮抗剂+血管紧张素转换酶抑制剂；α受体阻滞剂+β受体阻滞剂；另外，2003年欧洲高血压治疗指南提出的六角形联合用药指南中，除2种联合用药外，还有三种降压药联合用药，即利尿剂+血管紧张素2受体拮抗剂+钙拮抗剂；利尿剂+钙拮抗剂+血管紧张素转换酶抑制剂；钙拮抗剂+血管紧张素转换抑制剂+β受体拮抗剂。
4.心律失常用药
抗心律失常药物多，不良反应多，且本身有致心律失常作用，用药时候要小心、谨慎这类药与血药浓度有关，浓度过大又易引起中毒，所以最好在血药浓度值监测下使用。临床上常用的有：膜稳定剂、钙通道阻滞剂（维拉帕米）、动作电位延长药以及心律平、慢心律、莫雷西嗪等；心律平被认为是目前最为理想的广谱而安全的抗心律失常药；慢心律亦多为临床上常用药，主要用于室性心律失常，但长期使用对慢性室性心律失常疗效差。若慢心律与膜稳定剂联合使用，可得到协同作用，如与奎尼丁合用，可去除奎尼丁的不良反应；动作电应延长药与心律平联合应用，具有互补的协同作用，对难治的心律失常有良好效果，用以上诸药时要随时观察患者的心律、心律及血压变化。
5.抗心绞痛的用药
日前用于治疗心绞痛的药物有钙离子拮抗剂，β受体阻滞剂和硝酸酯类药物，用于治疗心绞痛的钙离子拮抗剂，主要有双氢吡啶类和地尔硫卓类；双氢吡啶类钙离子拮抗剂与β受体阻滞剂联合应用可取长补短，具有较好的协同作用；地尔硫卓类与β受体阻滞剂联合应用则会加重心脏的房室传导；地尔硫卓与硝酸酯类联合应用，具有良好的协同作用；β受体阻滞剂与硝酸酯类联合应用，不仅可以取得协同作用，还可相互抵消不良反应。
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