妇产科专家解读指南涉及的相关输血问题
新版妇产科指南出来后，一下常见问题得以更规范，因此临床也相继出现一些疑问，继而各地妇产科权威专家通过各种活动，电视访谈，学术会议等形式为基层医生一一解读。今天输血君专门挑了一些临床经常遇到，又和我们输血相关的专家解答，分享给大家，希望大家有所收获。
问题一：一般贫血达多少建议输蔗糖铁？输蔗糖铁最长可以输多久？
专家解答
第三军医大学大坪医院妇产科中心李力教授：有关蔗糖铁的问题，诊断妊娠期贫血的标准是孕妇外周血红蛋白<110g/L及血细胞比容<0.33，分为轻度贫血和重度贫血，血红蛋白>60g/L的为中轻度，小于等于60g/L为重度，小于40g/L为极重度贫血，重度和极重贫血的时候我们应该考虑输注蔗糖铁，前提是没有地中海贫血，我们输注的量是110g/L以上才不诊断贫血。当然重度和极重度贫血除了要输蔗糖铁的同时，还是需要给他小剂量输血的，中度贫血的话只要输注蔗糖铁就可以了。
问题二：妊娠合并缺铁性贫血，血色素纠正正常后为什么还要服药到产后三个月？
专家解答
第三军医大学大坪医院妇产科中心李力教授：妊娠期合并缺铁性贫血血色素正常了以后实际上他是一种假象，因为它细胞内铁的含量还不够，因为我们有血色素正常的血清铁还是在低于20微克/升，因此，产后还要坚持3个月的补铁。因为，产后机体除了自身的铁元素消耗，她产后的出血和哺乳都会影响铁的吸收和代谢，所以要持续给予铁的补充。
问题三：小细胞低色素贫血和地中海贫血的鉴别诊断要点和治疗。
专家解答
第三军医大学大坪医院妇产科中心李力教授：小细胞低色素性贫血的诊断要点：首先我们要发现病人贫血，而且是小细胞低色素性贫血，我们最重要的是看红细胞的体积，如果为小于8以下的话，那么我们要给他进行一个地中海贫血芯片的筛查，这种检查在市内三级甲等医院都可以做，一共3个指标，一是血红蛋白当中铁的浓度，二是红细胞平均体积，三是红细胞血色素的含量。治疗：重度地中海贫血的孩子一般生下来每隔一个月是要输血治疗的，即使不输血也要吃清除铁剂的药物或者注射，因为这类地中海贫血的患者，他是小细胞低色素性贫血，但是他的铁并不缺乏，所以这类病人在纠正血色素补铁的时候要特别的慎重。
问题四：问题在抢救产后出血的病人时，基层对输血的把握是一个乱象。什么时候仅需输红细胞悬液，什么时候需加输血浆，若加血浆的话，红悬和血浆的比例是多少？
专家解答
四川大学华西第二医院妇产科主任刘兴会教授：首先，在基层产科出血的问题最多，第一点，估计出血不准。出血出到单子上，临床大夫对出血的量把握不准，我们产科医生肉眼估计出血量时一定要考虑到，自己少估算了30%~50%，因为考虑妈妈的生命体征不准确，当正常人出血1000-1500毫升的时候血压是不会有太大变化的，如青壮年，失血的时候，身体状况很好，身体会出现应激反应，身上肝脏脾脏的血液会回流，所以完全没有失血应该有的临床表现，这时候出血怎么办，假设你估计的出血量相对比较准确，出血出到1000ml以上，你只要在基层，考虑要马上把血补上，因为出血的子宫还在，还可能再出血，至少要准备2到4个单位的红细胞悬液。第二，当出血时，看到血压都垮了，这时候出血在2000毫升左右，需要大量输血，因为中国血源来的很慢，输到6个单位就是大量输血了。出血出到2000ml，相当于出了身体40%以上的血，非常严重的出血，这时候输6个单位以上红细胞悬液，按照1:1比例，6个单位红细胞悬液600ML新鲜冰冻血浆，还有一个新鲜血小板，但是基层根本得不到，所以不考虑新鲜血小板。
第一步，6个单位红细胞悬液。600毫升新鲜冰冻血浆，后面按照比例，国外是按照1000毫升10个单位红细胞悬液，1000毫升新鲜冰冻血浆，他是打包，只要有失血过多患者，输血包及时送到，这些资源更广。所以我们在基层，第一，只要考虑自己估算的出血量如果在1000ml，至少要准备2个-4个单位的红细胞悬液，假设还在继续出，马上就6个单位，也就是说输到6个单位以上，就要配相应的1:1 的输血包。不要等到出血出到10个单位，基本拿不到输血包，因为在基层，来不及配送。实际上并不是很准，一般出到1000毫升，外面进来的血相当于溶缩，回来的是全血没失去的，身上储存的是空的。也就如同吃饭一样，我把锅中的东西夹到碗里，在碗里吃，锅里就没东西了，这时候血色素不是很准，我们单纯从血色素方面判断低于6g的必须输，低于7g的其实也应该输，因为子宫还在，它还在不停的出血。
问题五：产科输血和妇科输血的区别，产前和产时、产后输血的不同，各需注意什么？
专家解答
四川大学华西第二医院妇产科主任刘兴会教授：很多基层医生是妇产科一起做，妇科，大家记住，妇科的子宫、盆腔里面，在没有妊娠的时候，没有增加多少血液循环，小小的子宫就是50克血在进行血液循环，在妊娠以后，盆腔血流量增加将近1500毫升，每分钟流入子宫的血占流动血的1/3, 所以在这时候，妇科子宫输血完全不一样，妇科把子宫切了，没有出血的来源，比如说切子宫，子宫已经切掉，没有出血，只不过是扎的时候会出血，所以血色素6g只要止住血，不需要再输，就像外科血液科一样。只要子宫没取，即使是6克，7克，8克，还在出，你就继续输，所以我专门讲到产科病人要具体情况具体分析，产前输血一般来说，病人没有前置胎盘引起产后出血的高危因素。但是对前置胎盘的病人，即使血色素是正常的，要根据病人在术中的情况决定是否输血，比如出到1000毫升，身上的血就多，血流量约占身体的8%太瘦小的病人，怀孕前只有30多公斤，身上的血少，她怀到足月也就3000多毫升，这种比重要根据体重的情况，根据血色素的情况。产后病人，子宫还在的，那么维持血色素至少7-8克以上，子宫已经去掉，即使6克，7克也不可怕。
