血细胞复检规则解读及相关问题探讨（二）
血细胞复检的目的：疾病诊疗 质量控制
为疾病诊疗提供间接或直接证据——复检的重要性
血液系统疾病筛查的最简便手段—血液肿瘤 贫血的诊断与鉴别
其他疾病提供间接或直接证据—感染性（细菌、病毒、真菌、寄生虫）等
血细胞分析：筛查、基础检查、减少漏检
骨髓检查：确诊、病理诊断
质量控制——复检的必要性 不可或缺
仪器检测方法学的缺陷：PLT聚集、大PLT、RBC冷凝集、RBC碎片
IP报警信息提示：结果可能超过了仪器检测能力、原始、异常淋巴、左移
仪器对细胞的分类是间接的：镜检是金标准（特别是异常细胞）
掌握正确复检方法
正确理解复检方法：
性状检查：凝块、血少、脂血、乳糜、黄疸、冷凝集、贫血、仪器无能为力借助人力
手工计数复查：手动仪器复查、手工方法复查
阅片：大多数确认仪器结果（除外血液病专科医院）
分类计数：异常细胞、与仪器结果不符
复检率：性状检查 计数检查 推片率
掌握正确复检流程：
8步复检：五看、一判断、一选择、一沟通
一、看血细胞结果：关注异常结果、核对历史结果、一系、二系、多系异常；
二、看患者信息：性别、年龄、就诊科室、诊断、临床拟诊、判断异常结果与疾病的关系；
三、看IP报警：blast、 left、 IG、异淋/异常淋巴碎片？双峰、PIT聚集？PLT直方图异常；
四、看散点图 直方图：IP报警的来源 反应量的多少；
五、判断触及的复检规则及解读规则的条款：复检方法和复检目标选择提供思路；
六、选择正确复检方法：性状观察、改变通道检测、阅片、分类计数；
七、看其他检验项目及结果：凝血、生化、尿常规、感染指标、寻找临床诊断线索 发现医生诊断思路；
八、具备良好的临床沟通能力：发现分析前问题，做好分析后质量控制。
重要建议：对于一些细胞形态分级如MCVMCH，认为仪器提供的参数比显微镜观察到的准确性和精密度要高。
在没有异常细胞的情况下，仪器对白细胞的分类比显微镜检测的精确性高
一、红细胞复检规则解读
RDW>0.22、双峰RBC
双相红细胞：大小、色素
MCHC>380 凝集 乳糜 黄疸 溶血
RBC Agglut? Turb/HGB 黄疸 乳糜
RBC碎片？PLT假性高 溶血性贫血
HGB<60
MCV<75n PLT假性增高
MCV>105n
二、白细胞复检规则确认
临床确认：疾病病理生理改变的角度
复检确认：排除影响因素 确认 纠正仪器结果
白细胞估算 1/Hp≈1.5-2×109/L
WBC>30×109/L
假性增高：脂血 RBC溶解不全 NRBC
WBC<3x109/L
假性降低：WBC聚集
白细胞复检规则解读——DC异常
主要针对白细胞形态：判断有无异常细胞
原幼细胞：急性白血病
涂抹细胞：老年人 、慢淋
有无异淋：儿童
有无浆细胞：MM、淋浆
有无颗粒：棒状小体等
有无核象变化：核左移、中毒颗粒
有核红：校正公式
三、血小板复检规则解读
血小板计数影响因素
|
假性增高 |
假性减低 |
|||
|
细胞碎片 冷球蛋白血症 |
小红细胞 |
大血小板 3-7um 巨大血小板 10-20um |
小血小板 <2um |
血小板聚集 血小板卫星 冷凝集 |
血小板复检规则：
PLT>1000×109/L
PLT<80×109/L
PLT<125×109/L伴直方图异常
RBC碎片
血小板异常形态
血小板复检方法
标本性状检查、看直方图、推片、血小板聚集血小板卫星、细胞碎片、大血小板、确认仪器或纠正仪器结果
PLT聚集判断标准及处理方案——借鉴西京医院
判断标准：
把10个以上聚集界定为血小板聚集:减少50%以上
把5—10个聚集界定为血小板弱聚集：减少20%以上
把4个以下的聚集忽略为无聚集：忽略不计
处理方案：
PLT<80x109/L，弱聚集或只有一、两堆聚 纠正
80×109/L<PLT<125×109/L，弱聚集或只有一、两堆聚 酌情纠正
PLT>125×109/L,聚集和LIS结果差异大 纠正
PLT>125×109/L,聚集无LIS结果对照 未纠正
参考文献：
国际血液学复检专家组
全国临床检验操作规程3版，叶应抚，王毓三，申子瑜
崔巍，全自动血液分析仪的复检标准，中华检验医学杂志，2007.30（4）
仝德胜，抗凝剂EDTA导致血小板假性减少现象的分析，实验与检验医学，2015.33（1）
