血管性头痛的诊治，及预防保健的要点解析
头痛,虽然不至于让您因为治病倾家荡产,也不会让您即时出现生命危急,但确实是神秘而又恼人的病。以头痛为主的综合症任临床上是极为常见,可涉及到神经精神科,内科,妇科,儿科,外科,眼科,耳鼻喉科等多种科,其中以血管性头痛最为常见。而头痛有家族性和遗传性,可因气候、季节、劳累、酗酒、月经、饮食、情绪等因素诱发。尤其是血管性的头痛给人们带来了极大的痛苦,许多人也因此丧失工作,由此可见医疗的耗费是相当的可观。
血管性头痛又称血管神经性头痛,病因错综复杂,尚未完全明了。一般认为是血管收缩及舒张的功能障碍及大脑皮质层功能失调所引起。在中医学上素以「头风」、「脑风」、「头痛」、「偏头痛」称之。发病时疼痛厉害,痛处固定,反复发作,久久不愈是特征。通常可分为偏头痛型血管性头痛和非偏头痛型血管性头痛两种型态。
临床表现
一、偏头型血管性头痛
1.人典型偏头痛型血管性头痛:
以女性居多,通常以青春期开始发病,呈周期性发作,至中年后逐渐减少。在头痛发作前有所谓前兆,其中最多的为视觉障碍,例如重叠错视,暂时性偏盲或盲斑、亮光、色线、色点的闪耀,幻觉的发生亦是常见的先兆,这些飘渺虚幻,海市蜃楼的景象,有时竟然成为文学家笔下的精彩素材。殊不知读者所咀嚼涵咏的竟是他人的痛苦经验、另外有些人会有复视、步屦艰难、眩晕,嗅觉异常等、当先兆症持续约十至二十分钟后,头痛开始,在一小时左右达到最高峰,它是一种剧烈,搏动性的疼痛,通常位于一侧的额颢部,但每一次发作不一定是同一侧,也有两侧同时发生的。而后转为持续性头痛。发作期间病人会有恶心、呕吐、畏光、腹泻、四肢冰冷,头脸部压痛等。而颞浅动脉搏动增强,眼、鼻充血和分泌物增多。每次头痛持续数小时,有的可达一二天,发作后大多疲倦思睡。发作的频率各人不一,有人数天发作一次,亦有人一年才发作一、二次。女性头痛发作与月经周期有密切关系。
2.一般性偏头痛型血管性头痛:
无明确的前兆症状,有一些前驱症状发主在头痛前数小时或数天,包括精神障碍及体液平衡变化。头痛发作持续数天,双侧头痛、伴有自主神经系统功能紊乱。通常有家族史。
3.丛发性头痛:
又名组织胺性头痛,多发于男性,约为女性患者的五倍之多,可发主于任何年龄,但以20、40岁最多。丛发性头痛无遗传性,也无家族性于春秋两季发生的较多,与抽烟、喝酒,或吃血管扩张剂有关。它的发作是一连串密集的头痛,每天一次或数次、持续数十分钟至四十五分钟。间歇期可数周甚至数年。其疼痛只影响头的一边,多位于眼眶周围及额部;及伴有一侧的脸红与同侧眼结膜充血、流泪,鼻黏膜充血、鼻塞、流鼻水,偶有同侧的瞳孔会缩小,很少有恶心、呕吐。
4.基底动脉偏头痛:
主要发生于少年或青年女性,与经期有密切关系,前兆症状为双侧视觉变化如黑蒙,时有短暂性遗忘、眩晕、耳鸣,步行不稳及两侧手足或口唇四周感觉异常。约在一刻钟后有搏动性头痛,并伴有恶心、呕吐。
二、非偏头型血管性头痛
这类型的头痛多数由脑内动脉血管扩张引起,有两侧性钝痛与跳痛。常因头部的振动或摇动而更加疼痛。此类型的头痛可由高血压、脑部血循环异常供血不足,感染、缺氧、一氧化碳中毒、重金属中毒,慢性酒精中毒等引起。
中医辨证施治
头痛虽有轻重之分,但症性似乎相似,寒热虚实错综复杂,证候也是系复而多样,其变化远不如其它病证泾渭分明,所以在辨证施治方面很难有统一的格式,只能从临床主证的具体表现来进行论证及治疗。有关血管性头痛的治疗,宜熄风止痉,活血化瘀,补气益血为法则。
(A)内治法
(1)典型偏头痛型血管性头痛
治疗方药:川芎12、蔓荆子9,牛膝18,当归18,牛蒡30、礓蚕6、细辛3水煎服,每日一剂,重症之人每日可服二剂,连服一周即愈。
(2)一般性偏头痛型血管性头痛
治疗方药:夜交藤20,合欢皮20,葛根15、白芍、地龙各15、川芎、苍术、柴胡、羌活、白芷各10、细辛3,水煎服,每日一剂,五日即愈。
(3)丛发性头痛
治疗方药:牛膝20、赤芍、川芎各15,桃仁、柴胡、黄芩、藏红花各15、青皮10、生姜6,水煎服,每日一剂,连服一周,效果良好。
(4)基底动脉偏头痛
治疗方药:当归、丹参、鸡血藤各20、熟地、赤芍、牛蒡子、葛根各15、川芎、白芷,蚕香,枸杞子各10、细辛3,水煎服,每日一剂,连服十剂,少有发作。
(B)外治法
治疗方药:川芎6、白芷15、细辛、羌活各10,冰片3,共研细末,贮瓶备用。甲法:用消毒纱布包少许药未,塞入鼻孔,右侧痛塞左鼻,左侧痛塞右鼻,通常塞人后约5分钟,头痛逐渐消失。有人塞鼻后即会打喷嚏,嚏后自觉七窍通畅而痛止。复发时再用亦十分有效。
(C)**治法
主穴:太阳透牢谷、风池、合谷。
配穴:前头痛配印堂,后头痛配后溪,身体虚弱配足三里。
手法:平补平泻,先针主穴,再针配穴,留针约二十分钟,针中必须捻针。
保健之道
(一)宜常做伸颈转头运动:
常做伸颈转头运动能改善头部的血液循环,解除紧张性**,对血管性头痛患者的治疗有很大的帮助、伸颈转头运动的动作是:头向左右来回各转七次,而后上下各运动七次,头再向右旋转一周,即适时向左旋转回一圈,如此方法各七次。
(二)采用「笑笑保健法」:
英国著名化学家法拉第年轻时,长期从事科学研究工作,经常头痛及失眠,百药不效。曾经有医师建议他采用此法,经常看喜剧,每次都捧腹大笑而归,全身轻松舒畅无比,久而久之,法拉第的顽固性头痛终于治愈了。笑、能调节大脑神经,消除紧张,促进食欲及睡眠,增进消化液的分泌和消化道的功能、能调节自主神经系统的机能。笑不仅能治头痛,也可以治疗全身性疼痛。
(三)控制食盐的摄取量:
食盐会引起体内激素发生反应,以致导致周期性偏头痛,或者引起血管性头痛。
(四)调整注意力:
选择患者所喜欢的歌曲或音乐,让患者听,同时建议随音乐打拍子或随歌曲而自己哼唱,让注意力不会一直放在头部的疼痛上。这样也能改善头痛状况而达到止痛的效果
(五)擦清凉剂:
可往前额、太阳穴或痛处擦清凉剂,经过研究,人体内的止痛物质在薄荷脑、梅片、冰片的**下,可充分发挥它的止痛效果
(六)头痛养身三忌:
(l)忌紧张:即使健康人,如果凡事紧张,久而久之也会引起头痛。
(2)忌失眠:睡眠不足,难入眠之失眠,常会引起头痛。
(3)忌感冒:感冒本来就有头痛的症状,若再过度劳累、透支体力,势必使头痛更加厉害。
参考文献:
1.马康慈《中医师临床手册》
2.贾河先《中医临床》
