大面积肺炎病例分析
【一般资料】
患者女，69岁，农民
【主诉】
患者主因咳嗽、咳痰15天余，喘息2天入院治疗。
【现病史】
患者缘于15天前无明显诱因出现咳嗽、咳痰，咳黄白色粘痰，活动后感胸闷、气短，在当地给予静点药物治疗（具体不详），效果差，2天前出现喘息，不能平卧，无头痛、头晕，无恶心、呕吐，无腹痛、腹泻，在当地未予特殊处理，为求明确诊治急来我院，经门诊收入我科；
【既往史】
既往"支气管炎"病史30余年，否认高血压、糖尿病病史，否认心脏病病史，否认肝炎、结核病史，否认输血史；
【查体】
T:36.7℃P:117次/分R:22次/分BP：121/97mmHg,神志清，精神差，言语清晰，呼吸急促，查体合作。头颅无畸形，双侧额纹对称，双侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏，口唇无紫绀，口角不偏，伸舌居中，示齿鼻唇沟对称。颈软，无抵抗，双侧颈静脉无充盈。双肺呼吸音粗，可闻及大量哮鸣音。心律117次/分，律齐，心音低顿，未闻及病理性杂音。腹软，无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾未触及肿大，肠鸣音正常。双下肢无水肿，四肢肌力Ⅴ级，肌张力正常，颈强直阴性、Kernig征阴性，双侧Babinski征阴性；
【辅助检查】
血常规组合(抗凝血):CRP181.00mg/L↑、WBC10.0710~9//L↑、Neu#7.8010~9//L↑、NEU%77.41%↑、RBC4.6410~12/L、HGB145.00g/L、PLT238.0010~9/L。心电图示：窦性心动过速轻度ST-T改变随机血糖示：4.4mmol/L胸部CT示：右肺下叶高密度，考虑炎性病变，建议结合临床及其他相关实验室检查，治疗后复查；左侧胸膜增厚、粘连、钙化；左肺纤维灶。
【初步诊断】
1.大面积肺炎；2.冠心病；心肌缺血；3.心律失常，窦性心动过速；4.支气管炎
【鉴别诊断】
支气管哮喘：发作性伴有哮鸣音呼气性呼吸困难或发作性咳嗽、胸闷。严重时被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咳大量白色泡沫痰，甚至出现发绀等，有支气管舒张剂缓解或者自行缓解。本病不支持。
【诊疗经过】
治疗上给予静点头孢哌酮、阿奇霉素、多索茶碱、甲强龙、奥美拉唑等以抗感染、平喘、抑酸及对症支持治疗。
【临床诊断】
1.大面积肺炎；2.冠心病；心肌缺血；3.心律失常，窦性心动过速；4.支气管炎
【病例分析】
肺炎的治疗原则是卧床休息、大量饮水、吸氧、积极排痰外，肺炎治疗的最主要环节是抗感染。该患者年龄较大，病史较长，需要抗生素治疗两周后复查肺部CT。
病例来源：爱爱医
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