治疗面部纤维化导致张口受限的新方法
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致编辑：张口受限（LMO）是进行性面部纤维化的常见结果，后者由系统性硬化（SSc）和其他结缔组织病导致。LMO可改变患者外貌，损害进食和发音功能，影响其日常生活；亦可造成患者难以进行定期口腔卫生清洁和检查，从而严重影响其健康状况。目前的治疗选择很少，疗效和可靠性也较低[1]。
我们的第一位患者3年前因SSc导致LMO，最初口腔孔径为3.0厘米。她之前曾接受过A型肉毒毒素（BTX-A）口周除皱美容治疗，偶然发现口腔孔径缩窄减轻。鉴于这一观察，患者最初在口周4个部位用1.25单位的BTX-A进行保守治疗，并再次注意到缩窄明显减轻。在接下来的两年里，如图1所示，将方法改为在8个均匀间隔的部位用2.5单位的BTX-A进行治疗；患者的口腔孔径增加到4.5厘米。去年我们治疗了另外4位患者；他们的特点总结在表Ⅰ。
BTX-A改善LMO的机制尚不确定，但人们认为涉及其对肌肉和成纤维细胞的影响。众所周知BTX-A具有麻痹作用，当应用于口轮匝肌时可能会降低肌肉抵抗张口的能力。此外，2项体外研究显示BTX-A对成纤维细胞具有显着作用，被认为是SSc中的效应细胞[2]。具体来说，研究表明BTX-A可减少成纤维细胞向肌成纤维细胞分化，降低Ⅰ型和Ⅲ型胶原的表达，增加基质金属蛋白酶2和基质金属蛋白酶9的表达[3,4]。这些变化有效地抵消了SSc患者皮肤样本中出现的紊乱,包括：成纤维细胞向肌成纤维细胞的分化增加，细胞外基质沉积增多，以及基质金属蛋白酶1减少[5]。
BTX-A用于口周除皱已被证实是安全的，截至目前尚无其治疗LMO发生严重不良事件的报道。患者口腔孔径从0.5厘米增加到2.0厘米，并伴有生活质量和健康状况的改善。据报道，由于笑容更加自如，患者的自信心随之增加，饮食受限较少使其能尽情享用美食。患者还发现口腔科就诊和治疗更舒适，外科手术插管更容易。这些益处在4至7天时被注意到，并于2到3个月后开始减弱。
第1、3、4和第5位患者对结果感到满意，并计划继续接受治疗。第2位患者LMO情况有所改善，但撅嘴受限使她更加苦恼；目前她推迟了进一步治疗的计划。虽然确切的作用机制尚不清楚，仍需进一步研究，但我们最初的系列研究表明口周应用BTX-A来治疗由皮肤纤维化导致的LMO是可行的。
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