用普通光学显微镜对尿中红细胞分类实用价值的探讨
吉林省图们市石岘医院(133101) 郭淑娟
血尿是许多疾病所伴随的临床症状之一，由于尿液中红细胞的形态与泌尿系统疾病的种类密切相关，因而观察尿中红细胞形态的变化可判定血尿的来源，可作为区别肾小球性疾患和非肾小球性疾患及了解肾组织损害程度的参考，因此对尿中红细胞的分类问题，已越来越引起人们的重视，文献时有报道，但此类报道多是采用相差显微镜观察所得结果。此种方法在基层医院因缺乏设备难以开展，为摸索出一个实用于广大基层医疗单位的方法，笔者对尿中红细胞用普通光学显微镜进行了形态学分类观察，通过对266例不同类型血尿中红细胞形态分类，与临床诊断相符达94％以上，有很大的实用价值，值得在基层医院推广。
1 材料与方法 取新鲜中段尿液5毫升置中试管中，以每分钟1500转离心沉淀5分钟，用刻度吸管吸取上清液4．9毫升弃去(此上清尿液可按常规法作尿蛋白定性或定量用)，用手指轻弹试管底部，使沉渣混匀，取1滴(约0．05毫升)置载玻片上，用盖玻片覆盖后镜检，用高倍镜观察计数，数少200个红细胞，同时记录这些红细胞中形态正常和异形红细胞的数量，计算出百分比，并根据此百分比数值将血尿加以定型。
2 异型红细胞分型标准 根据尿中异型红细胞的形态，大致分为3型。
2.1 大异型红细胞，红细胞体积较大，直径大于9微米，可不用测微尺测量，在镜下将红细胞与同一标本中的白细胞作目测比较，凡相等于或大于白细胞体积者，均可定为此型。此大异型红细胞内的血红蛋白多有丢失现象，而呈一圈形结构，有时胞膜有缺损，但体积增大是该型红细胞的最主要型依据。
2.2 小异型红细胞，红细胞体积较小，直径约5微米以下，此种红细胞多有血红蛋白凝集现象。胞内似有颗粒，但仍能看出中心稍薄的典型红细胞形象，体积小是本型的主要特征。
2.3 不规则型异型红细胞，此型红细胞体积中等，细胞形态严重不规则，可呈星形，半月形，残月形，月蚀样及阿托米巴样等等，凡镜下确认为红细胞，而形态呈不规则改变者均归入此型。
以上3型异型红细胞在分类时不加区别，全部计入“异型红细胞”的数量内。
3 血尿分型的标准 应用本法将血尿分为3型。
3.1 均一红细胞血尿，尿红细胞分类，正常形态红细胞的数量大于或等于60％异型红细胞的数量小于或等于40％。
3.2 多型性红细胞血尿，尿红细胞分类，异型红细胞大于或等于60％，正常形态红细胞小于或等于40％。
3.3 混合型红细胞血尿此型尿中异型红细胞和正常形态的红细胞各占一定比例(各50％左右)，没有一方红细胞数量的增高占绝对优势。
4 结果 应用本法对门诊及院部266例已确诊的血尿患者进行了尿红细胞分类其结果见表。
266例不同类型血尿与临床诊断相符情况表
血尿类型 | 例数 | 临床确诊：为肾 | 临床确诊为非肾 | 诊断符合 |
均一型红细胞血尿 | 117 | 5 | 112 | 96．15 |
多型性红细胞血尿 | 125 | 118 | 7 | 94．19 |
混合性红细胞血尿 | 24 | 9 | 15 | |
总例数 | 266 |
5 讨论
5.1 应用本法通过对已明确诊断的两种类型肾脏疾病沉渣中红细胞的观察，我们发现绝大多数肾小球疾患的血尿为多形，红细胞血尿，即使有极少数为混合形血尿，但也以多形红细胞为主，一般说来均一型红细胞血尿见于一切非肾小球性泌尿系统疾患如肾盂，输尿管，膀胱及尿道炎症，结石，肿瘤及机械性损伤等，多形性红细胞血尿见于各种肾小球发生病理改变的疾患，如急慢性肾小球肾炎，尿毒症，红斑狼疮，肾炎及流行性出血热少尿期等，混合型红细胞血尿的情况比较复杂，参考价值较小。
5.2 在所见的132例肾小球疾病的尿中有1例出现了均一型红细胞为主血尿1例混合型红细胞血尿，(各种类型红细胞占50％)，我们分析是否与病程长短及肾组织损害程度有关，随着病情的发展，病程越长变形红细胞出现的越多，而混合型红细胞的出现是病程长短的一个交叉点，这一切还有待于进一步观察探讨。
5.3 文献报道用相差显微镜观察的均一性红细胞血尿和多型性红细胞血尿与临床诊断的符合率分别是96．30％，和94．8％，与本法做出的符合率96．15％和94．19％相比较结果非常接近，做对比显著性检查结果P>0．05，说明两种方法差异不显著。
小结：目前在没有扫描电镜及相差显微镜的基础医院，我们认为用普通光学显微镜对血尿的红细胞类型做一定性分类不失为一较好的方法，此法操作简便，不需要特殊仪器就可将血尿分为肾小球性及非肾小球性两类，且诊断符合率达90％以上，有较高的实用价值，应用本法可大大提高临床的诊断率。
